(WHO實況報道)-狂犬病

第99號

2013年7月

重要事實

• 150多個國家和地區(qū)存在狂犬病,。
• 每年有超過5.5萬人死于狂犬病，多數發(fā)生在亞洲和非洲,。
• 被疑患狂犬病動物咬傷的受害者中,，15歲以下兒童占40%。
• 人類狂犬病死亡病例絕大多數由狗引起,。
• 在與疑似患有狂犬病的動物接觸之后幾個小時內采取清創(chuàng)和免疫措施,，可以預防狂犬病和避免死亡。
• 每年全世界共有1500多萬人在接觸后接受預防接種,，以防狂犬病,。估計這一做法每年可挽救數十萬條生命。

狂犬病是一種人畜共患疾?。ㄓ蓜游飩鞑サ饺祟惖募膊,。梢环N病毒引起,?？袢「腥炯倚蠛鸵吧鷦游铮缓蠼涍^與傳染性物質（通常是唾液）密切接觸,，通過咬傷或抓傷傳播至人,。

除南極洲以外，其他各洲都存在狂犬病,，但95%以上的人類死亡病例發(fā)生在亞洲和非洲,。一旦出現狂犬病癥狀，幾乎總會致命,。

貧窮和脆弱人群的死亡情況鮮有報告,，狂犬病是這類人群中受到忽視的疾病。這一疾病主要發(fā)生在邊遠的農村地區(qū),，在這些地方預防狗與人傳播的措施并沒有得到落實,。狂犬病的漏報情況也妨礙了從國際社會動員資源,，消除由狗作為媒介的人類狂犬病,。

癥狀

狂犬病潛伏期通常為1至3個月，短則不到一周,，長則一年以上,?？袢∽畛醢Y狀是發(fā)熱，傷口部位常有疼痛或有異?；蛟虿幻鞯念澩?、刺痛或灼痛感（感覺異常）。

隨著病毒在中樞神經系統(tǒng)的擴散,，發(fā)展為可致命的進行性腦脊髓炎癥,。

然后可能出現以下兩種情況?？裨晷钥袢』颊叩陌Y狀是機能亢進,，躁動，恐水,，有時還怕風。數日后患者因心肺衰竭而死亡,。

早癱性狂犬病約占人類死亡病例總數的30%,。與狂躁性狂犬病相比，其病程不那么劇烈,，且通常較長,。從咬傷或抓傷部位開始，肌肉逐漸麻痹,。然后患者漸漸陷入昏迷,，最后死亡。早癱性狂犬病往往會有誤診,，造成狂犬病的漏報現象,。

診斷

目前尚無檢測手段可在出現臨床癥狀前診斷人是否感染狂犬病，而且若不出現恐水,、怕風等特異性的狂犬病體征,，也很難做出臨床診斷。人類狂犬病可通過各類診斷技術對活體和尸體做出確認,，這些技術旨在檢測受到感染組織（大腦,、皮膚、尿液或唾液）的全病毒,、病毒抗原或氨基酸,。

傳播

人類通常在被已受感染的動物深度咬傷或抓傷后染上狂犬病。犬類是狂犬病的主要宿主和傳播者,，是造成亞洲和非洲每年大約5.5萬例人類狂犬病所有死亡病例的感染源,。

在美國，蝙蝠是造成人類狂犬病多數死亡病例的原因,。蝙蝠狂犬病最近已成為澳大利亞和西歐的一項公共衛(wèi)生威脅,。人類由于接觸狐貍,、浣熊、臭鼬,、豺,、貓鼬以及其他食肉性野生宿主后出現的死亡情況極為罕見。

該病也可通過感染性物質（通常為唾液）直接接觸人體粘膜或新近皮膚破損處傳染,。因咬傷而出現人傳人的情況雖有理論上的可能性,，但從未得到證實。

吸入含有病毒顆粒的氣溶膠或通過移植已感染病毒的器官有可能感染狂犬病,，但很罕見,。攝入已感染狂犬病的動物的生肉或其他組織不是人類感染源。

接觸后預防

接觸后預防包括：

• 發(fā)生接觸后,，盡快對傷口進行局部處理
• 利用可滿足世衛(wèi)組織推薦標準的有效力和有效果的狂犬病疫苗接種一個療程,。
• 如有指征，可注射狂犬病免疫球蛋白,。

在接觸狂犬病后很快進行有效治療可以防止出現癥狀和死亡,。

對傷口的局部處理

以化學或物理手段清除感染處狂犬病毒是有效的防護措施。因此,，迅速對可能已感染狂犬病毒的所有咬傷處和抓傷處進行局部處理很重要,。建議采用的急救程序包括立即用肥皂和水、洗滌劑,、聚維酮碘消毒劑或可殺死狂犬病毒的其他溶液徹底沖洗和清洗傷口15分鐘以上,。

推薦的接觸后預防

接觸后預防取決于人們與疑患狂犬病動物的接觸方式（見表）,。

表：接觸類型和推薦的接觸后預防

所有與II類和III類有關的暴露在經過評估認為具有狂犬病危險時,，就要進行接觸后預防,。導致危險上升的情況有：

• 咬人哺乳動物為已知的狂犬病貯主或媒介種屬；
• 動物看起來有病或表現不夠正常,；
• 傷口或粘膜受到動物唾液的污染,；
• 發(fā)生無端咬人情況；
• 動物沒有獲得免疫接種,。

在發(fā)展中國家,，在決定是否采取預防措施時不應孤立考慮疑似動物的免疫接種狀況,。

誰面臨的風險最大？

亞洲和非洲共有30億多人可能面臨犬類狂犬病威脅,。最有風險者是住在不易提供或獲得人類疫苗和狂犬病免疫球蛋白的農村地區(qū)的人,。

窮人面臨較高風險，在非洲,，與疑患狂犬病毒的動物接觸后采取狂犬病預防措施的平均費用為40美元,，在亞洲為49美元，而在這些地方每人收入只有大約1-2美元,。

各年齡組均面臨風險,，15歲以下兒童最易患狂犬病,；接觸后預防措施的對象平均40%是5–14歲兒童,，其中多數是男童。

因住地或職業(yè)性質而可能持續(xù),、頻繁或較多接觸狂犬病毒的任何人員也面臨風險,。那些在可能不太容易立即獲得適當醫(yī)療服務的農村地區(qū)從事密集戶外活動的旅行者，不論停留多久,，也應被視為高風險者,。在狂犬病疫區(qū)生活或停留的兒童面臨的風險尤其高,。

預防

消除犬類狂犬病

可以通過接種疫苗預防狂犬病,。為犬類接種疫苗以消除犬類狂犬病是預防人類狂犬病的最具成本效益的戰(zhàn)略。在若干國家,，尤其在拉丁美洲,，為動物（主要是犬類）接種疫苗降低了人類（以及動物）狂犬病的病例數。然而,，最近在非洲,、亞洲和拉丁美洲部分地區(qū)出現了人類狂犬病死亡病例上升的情況，這說明狂犬病作為一個嚴重公共衛(wèi)生問題重新出現,。

對于非洲和亞洲很多地區(qū)而言,，通過控制家養(yǎng)犬狂犬病預防人類狂犬病，是一個現實的目標,。如果考慮到未來可以節(jié)省人類接觸后預防治療的費用,，這樣做在經濟上也是合算的。

人類進行預防性免疫接種

可利用安全,、有效疫苗實施接觸前免疫接種,。對在戶外（尤其是在農村地區(qū)）長時間活動，參加像是騎自行車,、露營或遠足活動的