新華網(wǎng)昆明１２月６日電 題：中國(guó)推行大病保險(xiǎn)逐步為因病致貧“劃句號(hào)”

    新華社記者吉哲鵬 李偉 陳剛 李亞紅

    在江蘇省太倉市沙溪鎮(zhèn)，５６歲的農(nóng)民劉文娥去年２月因急性白血病住院化療,，共花費(fèi)１７．２２萬元,，通過醫(yī)保,、“再保險(xiǎn)”報(bào)銷的總結(jié)報(bào)比例達(dá)８０％，其中“再保險(xiǎn)”報(bào)銷４．２萬元,，家庭經(jīng)濟(jì)壓力大為減輕,。

    目前,，劉文娥仍需經(jīng)常化療,，并持續(xù)得到“再保險(xiǎn)”賠付,。“再保險(xiǎn)”是２０１１年太倉市利用醫(yī)保結(jié)余資金開辦社會(huì)醫(yī)療保險(xiǎn)大病住院補(bǔ)充保險(xiǎn)，其中,，對(duì)醫(yī)療過程中發(fā)生的個(gè)人付費(fèi)部分給予二次補(bǔ)償,。

    在汲取太倉等地的試點(diǎn)經(jīng)驗(yàn)基礎(chǔ)上，２０１２年８月,，國(guó)家有關(guān)六部委聯(lián)合下發(fā)《關(guān)于開展城鄉(xiāng)居民大病保險(xiǎn)工作的指導(dǎo)意見》后,，各地陸續(xù)出臺(tái)推行居民大病保險(xiǎn)的“時(shí)間表”和“路線圖”，依照“收支平衡,、保本微利”原則支持商業(yè)保險(xiǎn)機(jī)構(gòu)承接大病保險(xiǎn),，逐步為因病致貧、因病返貧“劃句號(hào)”,。

    中國(guó)國(guó)家衛(wèi)生和計(jì)劃生育委員會(huì)體制改革司副司長(zhǎng)姚建紅介紹，總體上大病保險(xiǎn)工作進(jìn)展順利,，但仍存在各地不平衡狀況,。統(tǒng)計(jì)顯示，截至１０月底,，全國(guó)已有２３個(gè)省區(qū)啟動(dòng)城鄉(xiāng)居民大病保險(xiǎn)工作,，共有９家保險(xiǎn)公司開展了相關(guān)業(yè)務(wù)，２．１億群眾可從中受益,。

    在許多地區(qū),，大病保險(xiǎn)實(shí)現(xiàn)了群眾減負(fù)擔(dān)、政府提效率,、醫(yī)院降風(fēng)險(xiǎn)的三方利好,。太倉市人力資源和社會(huì)保障局局長(zhǎng)陸俊介紹，僅２０１２年,，太倉享受大病保險(xiǎn)補(bǔ)償?shù)霓r(nóng)民,、城鎮(zhèn)居民和學(xué)生３類人員實(shí)際結(jié)報(bào)率普遍提高了１２％，相較于醫(yī)保待遇較高人員,，實(shí)際接報(bào)比例縮小了６％,，減少了城鄉(xiāng)醫(yī)療保障水平的差距。

    通過實(shí)施“住院代表”,、“醫(yī)院巡查”,、“病歷專家審核”等配套措施，讓各地政府頭痛的“人情支付”等不當(dāng)醫(yī)療行為得到有效控制,。以廣東省湛江市為例,，通過實(shí)施“三位一體”的醫(yī)療風(fēng)險(xiǎn)管控,，城鄉(xiāng)居民人均住院費(fèi)用從２００７年的４７４６元下降到２０１２年的４０３２元，降幅達(dá)１５．０４％,；住院率從１．５％則上升到８．６２％,，釋放了合理的醫(yī)療需求。

    大病保險(xiǎn)推行采取政府委托購(gòu)買服務(wù)的方法,，政府公共服務(wù)的成本得以降低,。在中國(guó)東部一座試點(diǎn)城市，大病保險(xiǎn)如果按照傳統(tǒng)模式由政府承辦,，需新增７５０個(gè)人員編制,，僅人頭經(jīng)費(fèi)每年至少支出７０００多萬元。委托保險(xiǎn)公司承辦后,，全市政府相關(guān)部門工作人員不僅沒有新增,，還減少了２０人。

    “從全國(guó)情況看,，按照１名社保人員服務(wù)１萬名參保對(duì)象計(jì)算,，大病保險(xiǎn)交由商業(yè)保險(xiǎn)機(jī)構(gòu)承辦，地方政府至少能節(jié)?。保叭f個(gè)人員編制,。”中國(guó)保監(jiān)會(huì)人身保險(xiǎn)監(jiān)管部副主任袁序成分析。

    同時(shí),，許多民間公益組織也在積極探索,。中國(guó)鄉(xiāng)村兒童大病醫(yī)保公益基金已在湖北省鶴峰縣、云南省漾濞縣等４個(gè)縣推行鄉(xiāng)村兒童“大病醫(yī)保”試點(diǎn),，通過募集款項(xiàng),，已免費(fèi)為超過１１．５萬名１至１６周歲的孩子購(gòu)買了最高賠付為２０萬元的大病補(bǔ)充保險(xiǎn)，截至今年６月,，鄉(xiāng)村兒童大病醫(yī)保公益基金為６４９名患兒賠付了１２０萬元,。

    另一家開展兒童大病救助的民間機(jī)構(gòu)“天使媽媽”團(tuán)隊(duì)通過網(wǎng)絡(luò)宣傳和籌款，為患病孩子募集醫(yī)療資金,、安排手術(shù)和康復(fù)援助,，目前已救助三千多名患有燒傷、肝移植,、罕見病,、腦癱等大病的兒童。

    盡管如此,，仍有許多大病家庭“等不起”大病保險(xiǎn)的實(shí)施,，或是不了解大病保險(xiǎn)政策。“去年天使媽媽接到６０３個(gè)求助，分布在全國(guó)各地,，包括膽道閉鎖,、燒燙傷等５１類病種。其中,，膽道閉鎖病種的手術(shù)費(fèi)用在１２萬至１５萬元之間,，貧困家庭難以承受。”天使媽媽基金會(huì)發(fā)起人之一邱莉莉說,。

    由于大病保險(xiǎn)尚未健全,，本是“最后一道防線”的醫(yī)療救助也負(fù)擔(dān)較重。北京大學(xué)經(jīng)濟(jì)學(xué)院院長(zhǎng)孫祁詳認(rèn)為,，在“未富先老”“未富先病”的陰影下,，中國(guó)人慢性病、重病發(fā)病率連連走高,，大病風(fēng)險(xiǎn)已非單個(gè)家庭所能抵御,，擴(kuò)大大病保險(xiǎn)覆蓋面、加速推進(jìn)這一重大措施成為社會(huì)各界的共同期盼,。

    “大病醫(yī)保民間試驗(yàn)的目的之一就是給政府提供樣本選擇,。比如，國(guó)家或許可以優(yōu)先考慮針對(duì)兒童,，建立高水平的大病保障制度,。”中國(guó)鄉(xiāng)村兒童大病醫(yī)保公益基金副秘書長(zhǎng)韓克菲說。

(云南省健康教育所　2013.12.09　轉(zhuǎn)載)