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　　醫(yī)院應(yīng)納入公共場(chǎng)所管理

　　醫(yī)院是救治生命,、維護(hù)健康的地方,，為什么對(duì)這樣一個(gè)場(chǎng)所不加保護(hù)呢？刺向醫(yī)生的刀,，也傷害到患者

　　復(fù)旦大學(xué)附屬華山醫(yī)院邀請(qǐng)寶山公安分局警官,，講解面對(duì)暴力侵害如何自衛(wèi)；中山醫(yī)院邀請(qǐng)世界跆拳道聯(lián)盟黑帶四段高手,，向醫(yī)務(wù)人員傳授防身絕招……日前,，各大醫(yī)院紛紛開(kāi)設(shè)防身課，引起社會(huì)關(guān)注,。

　　國(guó)家衛(wèi)計(jì)委,、公安部發(fā)布的《關(guān)于加強(qiáng)醫(yī)院安全防范系統(tǒng)建設(shè)指導(dǎo)意見(jiàn)》，要求醫(yī)院按照不低于在崗醫(yī)務(wù)人員總數(shù)3%或20張病床1名保安的標(biāo)準(zhǔn),，配備安防力量。目前,，全國(guó)二級(jí)以上醫(yī)院已基本設(shè)立警務(wù)室,，不少醫(yī)院也加強(qiáng)了安全保衛(wèi)隊(duì)伍建設(shè)。但保護(hù)醫(yī)生免于遭受暴力,，僅靠自防的力量很難實(shí)現(xiàn),。北京某醫(yī)院保衛(wèi)科負(fù)責(zé)人表示，每一起惡性事件后,，醫(yī)院都要加強(qiáng)安保,，但未見(jiàn)暴力事件減少，反而制造了對(duì)立氣氛,。

　　11月23日,，我國(guó)肝膽外科主要?jiǎng)?chuàng)始人吳孟超院士在《柳葉刀》上撰文呼吁,，對(duì)醫(yī)療暴力行為采取零容忍態(tài)度。中國(guó)缺乏有效的立法來(lái)保護(hù)醫(yī)務(wù)人員免受暴力攻擊,，迄今為止沒(méi)有一部針對(duì)醫(yī)療暴力的法律,。他認(rèn)為，中國(guó)政府應(yīng)該加強(qiáng)針對(duì)醫(yī)院暴力行為的立法,，加大對(duì)于此類(lèi)犯罪行為的打擊力度,。唯有采取及時(shí)有效的行動(dòng)，才能重塑中國(guó)醫(yī)務(wù)人員的信心,。

　　中國(guó)醫(yī)師協(xié)會(huì)會(huì)長(zhǎng)張雁靈呼吁,，公安部門(mén)應(yīng)把醫(yī)院作為公共場(chǎng)合加以保護(hù)。醫(yī)院是真正的公共場(chǎng)合,，那里的群體多數(shù)是患者,，也有醫(yī)務(wù)人員。醫(yī)生如果沒(méi)有執(zhí)業(yè)安全,，傷害的不僅是醫(yī)生,，還有患者。醫(yī)院是救治生命,、維護(hù)健康的地方,，它比銀行更重要，為什么對(duì)這樣一個(gè)場(chǎng)所不加保護(hù)呢,？

　　北京協(xié)和醫(yī)院骨科副主任醫(yī)師余可宜認(rèn)為,，醫(yī)院暴力零容忍首先是一種態(tài)度。醫(yī)務(wù)人員有權(quán)利捍衛(wèi)自身尊嚴(yán),，而醫(yī)院有義務(wù)維護(hù)員工人身安全,。

　　中國(guó)醫(yī)師協(xié)會(huì)法律事務(wù)部主任鄧?yán)麖?qiáng)說(shuō)，打醫(yī)生,、殺醫(yī)生如果成了“討公道”的方式,，民眾會(huì)逐漸形成一種集體的無(wú)意識(shí)，容忍頻繁發(fā)生傷醫(yī)事件,。刺向醫(yī)生的刀,，也傷害到患者。

　　余可宜建議建立黑名單制度,。凡是打過(guò)醫(yī)生,、鬧過(guò)醫(yī)院的人，應(yīng)納入黑名單,，此舉目的是提高暴力傷醫(yī)的代價(jià),。

　　完善公立醫(yī)院補(bǔ)償機(jī)制

　　如果以藥養(yǎng)醫(yī)模式?jīng)]有改變，醫(yī)患關(guān)系就將一直處于普遍緊張的狀態(tài)。而一旦碰到極端的因素,，一些極端個(gè)案就可能爆發(fā)

　　長(zhǎng)期以來(lái),，由于政府對(duì)公立醫(yī)院的投入嚴(yán)重偏低，導(dǎo)致公立醫(yī)院公益性不足,，大多數(shù)公立醫(yī)院用藥品加成來(lái)彌補(bǔ)醫(yī)院的虧損,。

　　中國(guó)衛(wèi)生法學(xué)會(huì)常務(wù)理事鄭雪倩指出，在患者眼中,，醫(yī)生是治病的商人,，總想著如何從患者身上賺更多的錢(qián)。在醫(yī)生眼中,，患者是創(chuàng)收的對(duì)象,，患者的經(jīng)濟(jì)狀況和救治情況決定了他們最終的收入。

　　“十二五”期間,，我國(guó)將以破除“以藥補(bǔ)醫(yī)”機(jī)制為關(guān)鍵環(huán)節(jié),，推進(jìn)醫(yī)藥分開(kāi)，逐步取消藥品加成政策,，將公立醫(yī)院補(bǔ)償由服務(wù)收費(fèi),、藥品加成收入和財(cái)政補(bǔ)助三個(gè)渠道改為服務(wù)收費(fèi)和財(cái)政補(bǔ)助兩個(gè)渠道。截至目前,，醫(yī)療服務(wù)價(jià)格的調(diào)整未能全面推開(kāi),。

　　北京市在5家公立醫(yī)院實(shí)行“醫(yī)藥分開(kāi)”試點(diǎn)，取消藥品加成,，將藥品收入平移為醫(yī)事服務(wù)費(fèi),，但未能解決醫(yī)療服務(wù)價(jià)格偏低的現(xiàn)實(shí)。以護(hù)理費(fèi)為例,，特級(jí),、一級(jí)、二級(jí),、三級(jí)護(hù)理每日標(biāo)準(zhǔn)分別是25元,、7元、5元,、3元,。三級(jí)醫(yī)院可在此基礎(chǔ)上加收2元，二級(jí)醫(yī)院可加收1元,。這是按1999年制定的《北京市統(tǒng)一醫(yī)療服務(wù)收費(fèi)標(biāo)準(zhǔn)》來(lái)收取。一位三甲醫(yī)院的護(hù)士說(shuō)：“口腔護(hù)理的碗盤(pán)成本還3塊8呢,，還有藥品,、鑷子、紗布,，這么算下來(lái),，我的勞動(dòng)連個(gè)碗盤(pán)的價(jià)值都不如,！”

　　鄭雪倩說(shuō)，如果以藥養(yǎng)醫(yī)模式?jīng)]有改變,，醫(yī)患關(guān)系就將一直處于普遍緊張的狀態(tài),。而一旦碰到極端因素，一些極端個(gè)案就可能爆發(fā),。

　　十八屆三中全會(huì)審議通過(guò)的《決定》提出,，“加快公立醫(yī)院改革，落實(shí)政府責(zé)任,，建立科學(xué)的醫(yī)療績(jī)效評(píng)價(jià)機(jī)制和適應(yīng)行業(yè)特點(diǎn)的人才培養(yǎng),、人事薪酬制度。”鄧?yán)麖?qiáng)說(shuō),，加大政府投入,，強(qiáng)化公立醫(yī)院的公共服務(wù)職能，維護(hù)公立醫(yī)院的公益性質(zhì),，理順醫(yī)療服務(wù)價(jià)格,，讓醫(yī)務(wù)人員的價(jià)值得到足夠的尊重，才能從體制機(jī)制上消除醫(yī)患之間的對(duì)立和沖突,。

　　化解患者醫(yī)療意外風(fēng)險(xiǎn)

　　盡快建立覆蓋患者的醫(yī)療責(zé)任風(fēng)險(xiǎn)制度,，無(wú)論發(fā)生醫(yī)療事故還是醫(yī)療意外，讓患者獲得相應(yīng)的救濟(jì),，避免醫(yī)院暴力事件的發(fā)生

　　調(diào)查顯示,，80%的醫(yī)患糾紛不是因?yàn)獒t(yī)療差錯(cuò)，而是醫(yī)患溝通不暢,。盡管醫(yī)院暴力與醫(yī)患矛盾有著本質(zhì)區(qū)別,，但醫(yī)患溝通不當(dāng)，也會(huì)成為引發(fā)醫(yī)院暴力的重要誘因,。

　　排隊(duì)時(shí)間長(zhǎng),、檢查時(shí)間長(zhǎng)、等待住院時(shí)間長(zhǎng)和就診時(shí)間短,，這是大醫(yī)院普遍存在的“三長(zhǎng)一短”現(xiàn)象,。醫(yī)生們疲于應(yīng)付，很少有時(shí)間和精力去跟患者耐心交流,，而許多矛盾的產(chǎn)生,，往往就是因?yàn)獒t(yī)患之間的溝通不暢。

　　南京醫(yī)科大學(xué)教授,、主任醫(yī)師張中南說(shuō),，我國(guó)的醫(yī)生普遍缺乏溝通能力。醫(yī)生大多不懂臨床心理學(xué)，只注重疾病診治能力,，不注重人際溝通能力,，醫(yī)生見(jiàn)病不見(jiàn)人。大醫(yī)院醫(yī)生沒(méi)有時(shí)間和患者溝通,，小醫(yī)院醫(yī)生有時(shí)間也不和患者溝通,。美國(guó)醫(yī)師資格考試中，有一半的題目是考察醫(yī)生溝通能力,。

　　“看病難,，到大醫(yī)院看病更難，主要是解決好醫(yī)療服務(wù)供給不足的問(wèn)題,，鼓勵(lì)社會(huì)資本辦醫(yī),。消除體制障礙，吸引社會(huì)資本舉辦非營(yíng)利性醫(yī)院,，并納入醫(yī)保體系,，實(shí)現(xiàn)患者的有效分流。”鄭雪倩說(shuō),。

　　張中南說(shuō),，我國(guó)應(yīng)建立分級(jí)轉(zhuǎn)診制度，進(jìn)一步拉大不同級(jí)別醫(yī)院之間的報(bào)銷(xiāo)比例,。提高小醫(yī)院的報(bào)銷(xiāo)比例,，降低大醫(yī)院的報(bào)銷(xiāo)比例，讓大醫(yī)院醫(yī)生集中精力診治疑難重癥,。同時(shí)調(diào)動(dòng)基層醫(yī)生的積極性,，真正體現(xiàn)多勞多得、優(yōu)勞優(yōu)得,，讓基層醫(yī)生為大醫(yī)院醫(yī)生分流減壓,。

　　患者對(duì)醫(yī)學(xué)的風(fēng)險(xiǎn)性不理解，也是醫(yī)患沖突的重要原因,。只要醫(yī)院一死人,，就認(rèn)為醫(yī)療事故，患者家屬鬧醫(yī)院打醫(yī)生,?；颊邔?duì)于醫(yī)療風(fēng)險(xiǎn)缺乏認(rèn)知，認(rèn)為醫(yī)院能包治百病,，到醫(yī)院就有救,。還有不少患者把醫(yī)療行為等同為消費(fèi)行為，認(rèn)為花了錢(qián)醫(yī)院就該治好病,，不能接受死在醫(yī)院,。

　　在美國(guó),，醫(yī)療意外保險(xiǎn)有兩部分,。一部分是醫(yī)生購(gòu)買(mǎi)的,，專(zhuān)門(mén)用于醫(yī)療事故的賠償；一部分是患方購(gòu)買(mǎi)的,，專(zhuān)門(mén)用于醫(yī)療意外的風(fēng)險(xiǎn)賠償,。鄭雪倩說(shuō)，化解醫(yī)療責(zé)任風(fēng)險(xiǎn),，一方面是提高公眾對(duì)醫(yī)療行為風(fēng)險(xiǎn)的認(rèn)知,。在目前條件下，醫(yī)生對(duì)很多疾病在現(xiàn)有的醫(yī)療條件下還是束手無(wú)策的,，患者不應(yīng)對(duì)醫(yī)療行為產(chǎn)生太高的期望,。另一方面，應(yīng)建立醫(yī)療風(fēng)險(xiǎn)的強(qiáng)制保險(xiǎn)制度,。在我國(guó),，醫(yī)院已經(jīng)有了醫(yī)療責(zé)任險(xiǎn)，但患者的醫(yī)療意外風(fēng)險(xiǎn)無(wú)法化解,。

　　2007年7月,，原衛(wèi)生部、國(guó)家中醫(yī)藥管理局,、中國(guó)保監(jiān)會(huì)正式聯(lián)合下發(fā)《關(guān)于推動(dòng)醫(yī)療責(zé)任保險(xiǎn)有關(guān)問(wèn)題的通知》,，要求建立統(tǒng)一的醫(yī)療責(zé)任保險(xiǎn)。鄭雪倩建議,，盡快建立覆蓋患者的醫(yī)療責(zé)任風(fēng)險(xiǎn)制度,，無(wú)論發(fā)生醫(yī)療事故還是醫(yī)療意外，讓患者獲得相應(yīng)的救濟(jì),，避免醫(yī)院暴力事件的發(fā)生,。

　　延伸閱讀

　　美國(guó)：襲擊醫(yī)護(hù)按重罪處置

　　目前，美國(guó)已經(jīng)有38個(gè)州專(zhuān)門(mén)立法保護(hù)醫(yī)護(hù)人員,。很多州的法律規(guī)定,，醫(yī)護(hù)人員必須參加政府相關(guān)機(jī)構(gòu)義務(wù)提供的反暴力培訓(xùn)。去年11月,，紐約州通過(guò)暴力襲擊醫(yī)護(hù)人員法例,，將襲擊值班醫(yī)護(hù)人員的行為按重罪處置。

　　2004年,，美國(guó)職業(yè)安全衛(wèi)生管理局頒布《醫(yī)療和社會(huì)服務(wù)工作者防止工作場(chǎng)所暴力指南》,，要求醫(yī)院配置完備的自我防范設(shè)施，如醫(yī)療場(chǎng)所必須安裝報(bào)警鈕,，配備手持報(bào)警器,、移動(dòng)通訊步話機(jī)等有效的報(bào)警系統(tǒng),；醫(yī)院大門(mén)必須裝備金屬探測(cè)器，避免有人持兇器入內(nèi),；必須裝備24小時(shí)監(jiān)控系統(tǒng),；設(shè)置緊急員工避險(xiǎn)房間，保證治療區(qū)有備用出口,；家具布置和治療區(qū)陳設(shè)應(yīng)避免妨礙員工脫困,，避免設(shè)置容易刺激暴力或被利用來(lái)行兇的物品。

(云南省健康教育所　2013.12.09　轉(zhuǎn)載)