據(jù)報(bào)道，到2012年底,，全國(guó)城鎮(zhèn)基本醫(yī)療保險(xiǎn)累計(jì)結(jié)余7644億元,，且近年該基金結(jié)余率多在20%以上，而發(fā)達(dá)國(guó)家結(jié)余比例在10%以下,。一方面是老百姓看病難看病貴，另一方面是醫(yī)?；?#8220;錢(qián)多到花不出去”,，醫(yī)保基金的管理面臨效率難題,。

目前,，我國(guó)的醫(yī)保基金存在較為明顯的碎片化,。一是統(tǒng)籌層次偏低,。多數(shù)只做到市級(jí)統(tǒng)籌，意味著總量結(jié)余未必是各地都有結(jié)余，有些地方有結(jié)余,，而另一些地方可能收不抵支,。二是多種醫(yī)保制度并行。結(jié)余部分主要是職工醫(yī)保,，但它與居民醫(yī)保,、新農(nóng)保是不同的醫(yī)保制度，不宜拿職工醫(yī)保的結(jié)余來(lái)提高居民醫(yī)保,、新農(nóng)保的待遇水平,。

此外，上述總量信息,，也不能從結(jié)構(gòu)上反映醫(yī)?；鸾Y(jié)余是否“畸高”。在醫(yī)?；鹬?，既有當(dāng)期的結(jié)余，也有一些是過(guò)去醫(yī)保啟動(dòng)時(shí)退休職工參保以及破產(chǎn)企業(yè),、困難企業(yè)為老職工一次性躉繳的部分,，還有一部分是職工個(gè)人賬戶。對(duì)后兩部分結(jié)余,，老職工躉繳的部分目前看是結(jié)余,，長(zhǎng)期看則是“負(fù)債”，不能亂動(dòng),；職工個(gè)人賬戶部分,，是個(gè)人應(yīng)付疾病風(fēng)險(xiǎn)的積累，也不能“充公”,。

結(jié)余多了還是少了是有衡量標(biāo)準(zhǔn)的,。2009年出臺(tái)的《關(guān)于進(jìn)一步加強(qiáng)基本醫(yī)療保險(xiǎn)基金管理的指導(dǎo)意見(jiàn)》，要求建立“基本醫(yī)療保險(xiǎn)基金運(yùn)行情況分析和風(fēng)險(xiǎn)預(yù)警制度”：除一次性預(yù)繳基本醫(yī)療保險(xiǎn)費(fèi)外,，統(tǒng)籌地區(qū)城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)療保險(xiǎn)統(tǒng)籌基金累計(jì)結(jié)余原則上應(yīng)控制在6―9個(gè)月平均支付水平,。累計(jì)結(jié)余超過(guò)15個(gè)月平均支付水平的，為結(jié)余過(guò)多狀態(tài),，低于3個(gè)月平均支付水平的,，為結(jié)余不足狀態(tài)。

可惜,，公眾近幾年并未見(jiàn)有關(guān)部門(mén)公布過(guò)這種分析預(yù)警,。上述7000多億元的數(shù)據(jù)，再次加大了公眾對(duì)醫(yī)?；鸾Y(jié)余是否“畸高”的疑問(wèn),，老百姓希望能根據(jù)結(jié)余情況提高待遇水平,、減輕個(gè)人負(fù)擔(dān)的要求也合情合理。如何管好,、用好醫(yī)?；穑嘘P(guān)部門(mén)有必要及時(shí)用數(shù)據(jù)作出回應(yīng),，并應(yīng)據(jù)此集思廣益,，讓參保人享受到更多的實(shí)惠。

(云南省健康教育所　2013.12.05　轉(zhuǎn)載)