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2013年11月27日 | 日內(nèi)瓦 - 世衛(wèi)組織今天發(fā)布有關(guān)治療全世界約2千萬嚴(yán)重急性營(yíng)養(yǎng)不良兒童的新指南,。

嚴(yán)重急性營(yíng)養(yǎng)不良兒童嚴(yán)重消瘦,，伴有或沒有液體潴留引起的水腫,。如果嬰兒和兒童膳食中能量,、蛋白質(zhì)和微量營(yíng)養(yǎng)素不足再加上其他健康問題（如反復(fù)感染）,，就會(huì)出現(xiàn)嚴(yán)重急性營(yíng)養(yǎng)不良,。其診斷指標(biāo)為上臂圍低于115毫米或兒童相對(duì)身高體重嚴(yán)重下降,。

嚴(yán)重急性營(yíng)養(yǎng)不良兒童是世界上最弱勢(shì)群體之一,。他們很瘦：大部分脂肪和肌肉都被身體用來維持生命,。

主要的建議

經(jīng)修訂的世衛(wèi)組織指南建議，嚴(yán)重急性營(yíng)養(yǎng)不良但還未出現(xiàn)需入院治療的并發(fā)癥的兒童應(yīng)接受特殊高能量食物和用抗生素治療感染,。這將使他們能夠和家人一起,，在家康復(fù)。該指南還指導(dǎo)治療此類兒童的艾滋病毒感染,，并酌情就如何治療六個(gè)月以下嚴(yán)重營(yíng)養(yǎng)不良嬰兒提出建議,。

“指南特別重要，因?yàn)樵S多國(guó)家目前的衛(wèi)生計(jì)劃忽略了嚴(yán)重急性營(yíng)養(yǎng)不良兒童,。這可能會(huì)致命,。沒有正確的醫(yī)療和營(yíng)養(yǎng)護(hù)理，這些兒童通常都會(huì)死亡”,。

世衛(wèi)組織營(yíng)養(yǎng)促進(jìn)健康和發(fā)展司司長(zhǎng)Francesco Branca博士

世衛(wèi)組織營(yíng)養(yǎng)促進(jìn)健康和發(fā)展司司長(zhǎng)Francesco Branca博士說：“指南特別重要,，因?yàn)樵S多國(guó)家目前的衛(wèi)生計(jì)劃忽略了嚴(yán)重急性營(yíng)養(yǎng)不良兒童。這可能會(huì)致命,。沒有正確的醫(yī)療和營(yíng)養(yǎng)護(hù)理,，這些兒童通常都會(huì)死亡”。

新指南反映出新機(jī)會(huì)和技術(shù)

新指南將取代世衛(wèi)組織1999年發(fā)布的指南,，當(dāng)時(shí)的建議是讓所有嚴(yán)重營(yíng)養(yǎng)不良兒童住院,，喝營(yíng)養(yǎng)強(qiáng)化配方奶并獲得包括抗生素在內(nèi)的適當(dāng)治療。指南的更新反映出近年來的新機(jī)會(huì)和技術(shù)使有胃口且無明顯醫(yī)學(xué)并發(fā)癥的嚴(yán)重營(yíng)養(yǎng)不良兒童可以在家得到有效治療,，方案就是使用可以提供能量,、營(yíng)養(yǎng)素和抗生素類藥物的特別配方食物。

世衛(wèi)組織孕產(chǎn)婦,、新生兒,、兒童和青少年衛(wèi)生司司長(zhǎng)Elizabeth Mason博士說：“一般而言，將這些兒童作為門診病人治療對(duì)孩子及其家庭來說都更好,。對(duì)需要繼續(xù)照顧其他孩子的家人而言更為簡(jiǎn)單,，也讓脆弱的營(yíng)養(yǎng)不良兒童可以呆在家里，避免醫(yī)院感染風(fēng)險(xiǎn)”,。

主動(dòng)使用抗生素很重要,，因?yàn)閲?yán)重營(yíng)養(yǎng)不良兒童的免疫系統(tǒng)實(shí)際上無法發(fā)揮作用。缺乏免疫應(yīng)答也就意味著身體無法擊退感染,，相關(guān)檢驗(yàn)可能無法發(fā)現(xiàn)可能存在的感染,。有證據(jù)表明，提供阿莫西林等廣譜抗生素可以使兒童的身體擊退肺炎和尿路感染等對(duì)這一年齡組兒童致命的常見感染,。

但是,，新建議具體針對(duì)嚴(yán)重急性營(yíng)養(yǎng)不良兒童，而不是那些只是有些營(yíng)養(yǎng)不足的孩子。對(duì)不需要的兒童廣泛使用抗生素會(huì)增加感染對(duì)救命的抗生素耐藥的風(fēng)險(xiǎn),，而那將危害所有兒童的健康和生存,。

感染艾滋病毒的嚴(yán)重營(yíng)養(yǎng)不良兒童

指南的另外一個(gè)新內(nèi)容涉及感染艾滋病毒的嚴(yán)重營(yíng)養(yǎng)不良兒童的治療。1999年指南未建議對(duì)嚴(yán)重營(yíng)養(yǎng)不良兒童進(jìn)行艾滋病毒檢測(cè),。當(dāng)時(shí),，相關(guān)藥物很難得到，用抗逆轉(zhuǎn)錄病毒藥物治療兒童的經(jīng)驗(yàn)也很少,。今天的情況發(fā)生了很大變化,。我們現(xiàn)在知道抗逆轉(zhuǎn)錄病毒藥物能夠大大增加艾滋病毒感染兒童的生存機(jī)會(huì)，而且獲取這些藥物的情況也在改善,。

新指南建議艾滋病毒常見國(guó)家對(duì)嚴(yán)重急性營(yíng)養(yǎng)不良兒童定期進(jìn)行艾滋病毒檢測(cè),，對(duì)檢測(cè)陽性者應(yīng)開始進(jìn)行抗逆轉(zhuǎn)錄病毒治療，并提供特殊食物和抗生素治療嚴(yán)重急性營(yíng)養(yǎng)不良,。

嚴(yán)重急性營(yíng)養(yǎng)不良的六個(gè)月以下嬰兒

指南首次涉及的另外一組人群是嚴(yán)重急性營(yíng)養(yǎng)不良的六個(gè)月以下嬰兒,。世衛(wèi)組織建議，對(duì)所有六個(gè)月以下嬰兒進(jìn)行純母乳喂養(yǎng),，以獲得最佳營(yíng)養(yǎng)和預(yù)防感染,。這對(duì)嚴(yán)重營(yíng)養(yǎng)不良兒童尤為重要。衛(wèi)生服務(wù)機(jī)構(gòu)應(yīng)為這些嬰兒的母親提供母乳喂養(yǎng)的特別支持,，并用抗生素治療患兒,。

如嚴(yán)重營(yíng)養(yǎng)不良嬰兒的母親無法進(jìn)行母乳喂養(yǎng)，患兒家庭可能需要從其他婦女（如家人,、鄰居,、乳母或母乳銀行）處獲得母乳。如這種做法不可行,，他們需要獲得嬰兒配方奶和相關(guān)支持，以便安全地調(diào)制和使用配方奶,。

（云南省健康教育所 2013.11.28 轉(zhuǎn)載）