——貫徹三中全會(huì)決定深入推進(jìn)醫(yī)改系列評(píng)論之三

　　在深化醫(yī)改中，廣大醫(yī)務(wù)人員是最寶貴的資源，是主力軍。如何建立起符合醫(yī)藥衛(wèi)生行業(yè)特點(diǎn)的薪酬制度，真正讓勞動(dòng)、知識(shí)、技術(shù)、管理的活力競(jìng)相迸發(fā)，讓創(chuàng)造社會(huì)財(cái)富的源泉充分涌流，是深化醫(yī)改必須面對(duì)的一道考題。

　　長(zhǎng)期以來(lái)，我國(guó)醫(yī)務(wù)人員的勞動(dòng)價(jià)值被嚴(yán)重低估。由于政府補(bǔ)償不到位、以藥補(bǔ)醫(yī)機(jī)制的推行以及醫(yī)療服務(wù)價(jià)格多年未做調(diào)整，我國(guó)醫(yī)務(wù)人員薪酬普遍偏低。據(jù)統(tǒng)計(jì)，2012年，我國(guó)城市公立醫(yī)院、縣級(jí)醫(yī)院、基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)在職職工人均工資性收入分別為7.4萬(wàn)元、4.8萬(wàn)元和3.8萬(wàn)元，其中鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院職工人均工資性收入僅為3.6萬(wàn)元。在基本醫(yī)療保障制度不斷健全，老百姓看病就醫(yī)需求不斷得到釋放，并呈現(xiàn)多層次、多樣性需求的情況下，廣大醫(yī)務(wù)人員所承擔(dān)的社會(huì)責(zé)任和勞動(dòng)強(qiáng)度在增大，愈加使得他們的付出與實(shí)際收入不成比例。今年年初，時(shí)任國(guó)務(wù)院副總理李克強(qiáng)邀請(qǐng)“最美鄉(xiāng)村醫(yī)生”代表在中南海座談時(shí)，村醫(yī)們反映最強(qiáng)烈的問(wèn)題之一也是收入少、養(yǎng)老沒(méi)有保障。

　　很多媒體報(bào)道也顯示，公立醫(yī)院醫(yī)生的薪酬制度設(shè)計(jì)普遍偏低。即便是在大城市的三甲醫(yī)院，一位剛畢業(yè)到崗的住院醫(yī)師一個(gè)月的稅前收入也僅有三四千元，而能獲得這一崗位的至少是知名院校醫(yī)學(xué)碩士畢業(yè)生，此前需要經(jīng)歷七八年的學(xué)校教育。據(jù)粗略統(tǒng)計(jì)，我國(guó)公立醫(yī)院用于人力成本的支出普遍低于總支出的30%，而在發(fā)達(dá)國(guó)家這一數(shù)字卻高達(dá)70%。

　　鑒于學(xué)醫(yī)投入高、時(shí)間長(zhǎng)、回報(bào)低、工作強(qiáng)度大，大量醫(yī)學(xué)院校反應(yīng)招生難、生源質(zhì)量下降，使得很多醫(yī)生和業(yè)界學(xué)者都發(fā)出了“將來(lái)誰(shuí)給我們看病”的嗟嘆。與此同時(shí)，大處方、濫檢查，屢禁不止的紅包現(xiàn)象，接連曝出的醫(yī)藥領(lǐng)域商業(yè)賄賂案件，卻在不斷損害醫(yī)務(wù)人員形象，使本已脆弱的醫(yī)患關(guān)系雪上加霜。可以說(shuō)，造成這一系列問(wèn)題的幕后推手，既有以藥補(bǔ)醫(yī)制度設(shè)計(jì)的因素，也有現(xiàn)行醫(yī)務(wù)人員薪酬過(guò)低的客觀(guān)因素。事實(shí)上，廣大醫(yī)務(wù)人員也急切期望拔足以藥補(bǔ)醫(yī)的泥潭，也熱切盼望能夠通過(guò)辛勞付出獲得合理公平的回報(bào)。

　　決定醫(yī)療服務(wù)質(zhì)量最核心的因素是提供服務(wù)的“人”：缺少合格的人才，即使大樓建得再漂亮、設(shè)備再先進(jìn)，基層也難以提供較好的基本醫(yī)療服務(wù)；如果公立醫(yī)院需要通過(guò)藥品收入彌補(bǔ)運(yùn)轉(zhuǎn)的各種消耗，那么一張合理的處方可能就會(huì)成為一種奢望；如果沒(méi)有合理的薪酬制度吸引優(yōu)秀人才從醫(yī)，那么看病難還會(huì)以各種方式持續(xù)困擾國(guó)人。

　　在這些年醫(yī)改的實(shí)踐當(dāng)中，為了合理提高醫(yī)務(wù)人員待遇，很多地方在基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)人事制度、分配制度改革等方面，都作出了積極探索。通過(guò)績(jī)效工資改革，有些省份醫(yī)務(wù)人員的獎(jiǎng)勵(lì)性績(jī)效工資比例最高已經(jīng)提升到70%，有些醫(yī)院合理拉開(kāi)了醫(yī)務(wù)人員的收入差距。但是，用計(jì)劃經(jīng)濟(jì)色彩的人事制度來(lái)指導(dǎo)市場(chǎng)經(jīng)濟(jì)影響下的醫(yī)療服務(wù)體系的狀況如果不被打破，按照傳統(tǒng)的事業(yè)單位的思路去設(shè)計(jì)醫(yī)療服務(wù)行業(yè)的薪酬制度，顯然難以讓扭曲的薪酬制度回歸到公平合理的狀態(tài)。

黨的十八大以來(lái)，我國(guó)已經(jīng)進(jìn)行了一系列資源價(jià)格改革，目的就是要理順長(zhǎng)期扭曲的價(jià)格體系，充分發(fā)揮市場(chǎng)機(jī)制的作用。提供醫(yī)療服務(wù)的醫(yī)務(wù)人員是社會(huì)民生領(lǐng)域的重要資源，要實(shí)現(xiàn)讓醫(yī)務(wù)人員獲得更滿(mǎn)意的收入、讓老百姓獲得更高水平的醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)的目標(biāo)，建立適應(yīng)行業(yè)特點(diǎn)的薪酬制度，鼓勵(lì)社會(huì)辦醫(yī)，允許醫(yī)師多點(diǎn)執(zhí)業(yè)等醫(yī)改舉措真正落地，需要各地政府、各職能部門(mén)在醫(yī)務(wù)人員薪酬設(shè)計(jì)這個(gè)矛盾集中點(diǎn)上，尊重科學(xué)規(guī)律，尊重客觀(guān)規(guī)律，尊重市場(chǎng)規(guī)律。(來(lái)源：《健康報(bào)》2013年11月27日 01版）

（云南省健康教育所 2013.11.27 轉(zhuǎn)載）