留住助產(chǎn)士,，尤其針對(duì)農(nóng)村地區(qū)而言,，是許多國家面臨的主要挑戰(zhàn)。它可使所有辛勤工作以及所投入的培訓(xùn)資源置于被抹煞的危險(xiǎn)境地,。

“他們的居住條件往往極不衛(wèi)生,，沒有自來水,。這種條件并不限于偏僻農(nóng)村地區(qū),。更為糟糕的是,，可能缺乏安全感，尤其是針對(duì)那些需要24小時(shí)值班的人員而言,。”設(shè)在日內(nèi)瓦的世界衛(wèi)生組織助產(chǎn)服務(wù)專家Frances McConville所描述的并非士兵,，而是在世界上一些最為貧窮且最不穩(wěn)定地區(qū)的助產(chǎn)士,。

在索馬里學(xué)習(xí)的助產(chǎn)士從某種程度上說，這些衛(wèi)生工作者屬于衛(wèi)生保健前線的戰(zhàn)士,，他們的戰(zhàn)斗就是確保婦女能夠渡過生產(chǎn)難關(guān),，并且即便是在最為邊緣化的地區(qū)，他們也可使嬰兒安全降生,。

助產(chǎn)服務(wù)這一做法十分古老,，它在埃及和羅馬早期古卷中占據(jù)著重要位置，全球?qū)@一問題的倍加重視是人們期待已久的事,。幾十年來對(duì)助產(chǎn)士這一角色的忽視，或源于對(duì)妊娠保健的過度醫(yī)療,，或源于資源缺乏,。這種境況造成了發(fā)展中國家存在的孕產(chǎn)婦和新生兒高死亡率。這些死亡率近些年來雖然有所下降,，但是亞洲和撒哈拉以南非洲必須取得更多進(jìn)步,，這些地方的所有生產(chǎn)中只有不足半數(shù)得到了熟練接生員的幫助。

現(xiàn)在,，基層人員,、政府和國際倡議都已聯(lián)合起來，將助產(chǎn)士置于像埃塞俄比亞和索馬里等國家那樣的生殖健康規(guī)劃的中心位置,。然而要使這些工作取得成功,，對(duì)助產(chǎn)服務(wù)的投資必須可以持續(xù)，覆蓋面要超出在早期僅僅開展的培訓(xùn)活動(dòng),。

2011年,，聯(lián)合國人口基金發(fā)布了一份《2011年世界助產(chǎn)狀況：提供衛(wèi)生服務(wù)挽救生命》報(bào)告，全面審視了全球助產(chǎn)服務(wù)情況,。McConville表示,，這份報(bào)告帶來了“令人難以置信的揭示”。它對(duì)58個(gè)國家的情況分析表明,，全球估計(jì)缺乏35萬名助產(chǎn)士,，其中至少有三分之一為全世界最為貧窮的國家所需。

隨著非洲助產(chǎn)士協(xié)會(huì)聯(lián)合會(huì)在今年的啟動(dòng),，目的是倡導(dǎo)對(duì)助產(chǎn)士更好地施教和監(jiān)管,，增進(jìn)助產(chǎn)服務(wù)的區(qū)域性工作因而得到加強(qiáng)。

由于孕產(chǎn)婦和新生兒健康屬于兩項(xiàng)千年發(fā)展目標(biāo)的核心所在,，助產(chǎn)服務(wù)因而就脫穎而出,。另外一個(gè)需要更加重視的理由就是：全世界正面臨著衛(wèi)生保健工作者急劇短缺狀況?？傮w而言,，世衛(wèi)組織估計(jì)全世界在2006年需要額外得到420萬名衛(wèi)生工作者,，其中僅非洲國家就需要150萬名。

在各國努力實(shí)現(xiàn)全面健康覆蓋的情況下,，增加技術(shù)熟練的衛(wèi)生工作者的數(shù)量甚至?xí)兊酶又匾?span lang="EN-US">McConville說,，任務(wù)轉(zhuǎn)換問題越來越受到支持，這就是重新分配工作職責(zé),，從而使醫(yī)生和護(hù)士不要出現(xiàn)不堪重負(fù)情況,。這也造成了對(duì)具有助產(chǎn)服務(wù)技能工作者的更大需求。

然而,，助產(chǎn)專家表示,，這么一種古老的專業(yè)并沒有得到人們的很好理解。“助產(chǎn)士所做的工作遠(yuǎn)遠(yuǎn)不止接住嬰兒,，” Instituto de Cooperación Social Integrare這一西班牙研究所的生殖,、孕產(chǎn)婦、新生兒和兒童健康主任Petra ten Hoope-Bender說,。她表示,，人們往往認(rèn)為助產(chǎn)士所帶來的影響就是妊娠結(jié)局，其實(shí)并非僅僅如此,，他們的工作延伸到新生兒保健,、母乳喂養(yǎng)、計(jì)劃生育,，有時(shí)還涉及宮頸癌和乳腺癌篩查,。

印度一名助產(chǎn)士就母乳喂養(yǎng)技巧問題對(duì)一位年輕母親提供指導(dǎo)然后，“尤其對(duì)發(fā)展中國家而言,，助產(chǎn)士往往處在衛(wèi)生體系層級(jí)的底部,，” ten Hoope-Bender說。她認(rèn)為,，助產(chǎn)士應(yīng)當(dāng)處在持續(xù)衛(wèi)生保健服務(wù)的核心位置,，無論是對(duì)婦女進(jìn)行艾滋病毒感染、結(jié)核病和瘧疾篩查,，還是通過諸如測量血壓和檢測糖尿病等常規(guī)產(chǎn)前檢查來發(fā)現(xiàn)非傳染性疾病的早期征兆,。

與傳染病和慢性病之間的聯(lián)系可使助產(chǎn)服務(wù)規(guī)劃設(shè)法獲得諸如來自艾滋病毒感染或者結(jié)核病規(guī)劃方面的資金，聯(lián)合國人口基金孕產(chǎn)婦健康高級(jí)顧問Luc de Bernis博士說,。他目前正在協(xié)調(diào)制定《2014年世界助產(chǎn)狀況》報(bào)告,。

ten Hoope-Bender說，助產(chǎn)服務(wù)被推向一邊的另一個(gè)原因就是將產(chǎn)科急救和住院分娩列為重點(diǎn),，這兩點(diǎn)屬于實(shí)現(xiàn)千年發(fā)展目標(biāo)的工作核心,。但是“有了助產(chǎn)服務(wù)，就會(huì)使緊急干預(yù)的需求大大減少,，原因是一些需要得到立即關(guān)注的問題在成為一個(gè)危及生命的并發(fā)癥之前就已得到處置或者實(shí)現(xiàn)轉(zhuǎn)診,，”她說,。

培訓(xùn)現(xiàn)在屬于助產(chǎn)服務(wù)方面的一大重點(diǎn)，就貧窮國家的婦女而言,，新一代助產(chǎn)士的培養(yǎng)尚不夠快,。這對(duì)索馬里而言至關(guān)重要，這里的婦女在生育年齡后的生存機(jī)會(huì)為1/16,。按照聯(lián)合國人口基金東非國家生殖和孕產(chǎn)婦健康高級(jí)顧問Achu Lordfred所述,，“具備產(chǎn)科和助產(chǎn)服務(wù)技能的衛(wèi)生人員的嚴(yán)重短缺就意味著有大多數(shù)婦女會(huì)依靠傳統(tǒng)接生員接生嬰兒。但是一旦出現(xiàn)了并發(fā)癥,，這些婦女或者死去或者患上諸如產(chǎn)科瘺等使人虛弱的疾病,，或者失去其孩子。” 2007年以來,，聯(lián)合國人口基金已經(jīng)在索馬里設(shè)立了7所助產(chǎn)學(xué)校,，迄今為止已經(jīng)培訓(xùn)了125名助產(chǎn)士，另有兩所學(xué)校將在年底開學(xué),。

埃塞俄比亞也在培訓(xùn)方面取得進(jìn)展。2008年以來,，助產(chǎn)士數(shù)量增加了3000名至4700名,，聯(lián)合國人口基金駐埃塞俄比亞助產(chǎn)專家Dorothy Lazaro說。人數(shù)增加是由于政府采取措施,，建立起了更多助產(chǎn)培訓(xùn)機(jī)構(gòu),，但確保質(zhì)量控制仍然屬于一項(xiàng)挑戰(zhàn)。

埃塞俄比亞目前正在對(duì)輔導(dǎo)計(jì)劃進(jìn)行測試,，使更多富有經(jīng)驗(yàn)的助產(chǎn)士可以確保近期畢業(yè)生具備正確的實(shí)用技能,，Lazaro說。

按照《2011年世界助產(chǎn)狀況》報(bào)告所述,，從全球而言,，僅有30%的職業(yè)助產(chǎn)士完成了三年期全部培訓(xùn)課程；得到全面培訓(xùn)的人員中僅有25%的人可達(dá)到國際助產(chǎn)士聯(lián)合會(huì)的能力要求,；從事助產(chǎn)服務(wù)工作的護(hù)士中僅有15%的人可滿足國際助產(chǎn)士聯(lián)合會(huì)的核心能力要求,。

“這些數(shù)據(jù)顯示，當(dāng)我們看到技能熟練的接生員的覆蓋面出現(xiàn)大幅上升的同時(shí),，現(xiàn)有助產(chǎn)士隊(duì)伍或許并不能提供婦女所需要的保健質(zhì)量,，”McConville說。

擴(kuò)大培訓(xùn)是邁出的重要第一步,，但是要確保助產(chǎn)士留在這個(gè)行業(yè),，尤其是留在偏遠(yuǎn)地區(qū)，并不容易,，ten Hoope-Bender博士說,。比如在坦桑尼亞聯(lián)合共和國,，畢業(yè)一年后約有50%的婦女不再從事助產(chǎn)士工作。激勵(lì)措施并不需要放在資金方面,，世衛(wèi)組織護(hù)理和助產(chǎn)技術(shù)官員Mwansa Nkowane說,。對(duì)助產(chǎn)士的留用具有重要作用的因素有：適當(dāng)?shù)淖》俊⒔煌?、職業(yè)發(fā)展和入學(xué)狀況,。

對(duì)助產(chǎn)士帶來的裨益開展更多研究，也對(duì)增進(jìn)助產(chǎn)服務(wù)具有至關(guān)重要作用,，ten Hoope-Bender說,。她是致力于在《枊葉刀》雜志上即將發(fā)表助產(chǎn)系列文章的研究員小組成員之一，這是該雜志首次針對(duì)這一問題發(fā)表系列文章,。

圍繞助產(chǎn)士提供的護(hù)理影響問題所開展的定量研究極少,，原因是這方面的影響很多屬于定性性質(zhì)（也就是衡量婦女的生育體驗(yàn)），de Bernis說,。

在許多資源匱乏情境中,，分娩時(shí)往往僅僅得到了傳統(tǒng)接生員的協(xié)助。當(dāng)利用助產(chǎn)士,，努力使分娩更加安全,，減少出現(xiàn)并發(fā)癥的危險(xiǎn)時(shí)，傳統(tǒng)接生員可能會(huì)感到被排除在外,，并對(duì)助產(chǎn)士產(chǎn)生敵視態(tài)度,，他說。

然而越來越多的證據(jù)表明,，如果傳統(tǒng)接生員與助產(chǎn)士協(xié)調(diào)工作,，他們就可對(duì)孕產(chǎn)婦健康的改善發(fā)揮重要作用。比如在印度尼西亞,，對(duì)將孕婦轉(zhuǎn)到助產(chǎn)士那里的傳統(tǒng)接生員實(shí)行資金獎(jiǎng)勵(lì),。

比如在以社區(qū)為基礎(chǔ)的助產(chǎn)士主導(dǎo)科室，傳統(tǒng)接生員可以在一名助產(chǎn)士的指導(dǎo)下承擔(dān)基本性工作,。“這就可確保醫(yī)院僅僅診治需要得到妊娠治療或者出現(xiàn)生產(chǎn)并發(fā)癥的婦女,，” ten Hoope-Bender說。重要的是要知道妊娠并不是疾病,，McConville說,。“助產(chǎn)服務(wù)往往與護(hù)理混為一談，這是由于大多數(shù)助產(chǎn)士都是一開始接受護(hù)理培訓(xùn),，然而在一個(gè)病人接受治療和一個(gè)健康的婦女實(shí)施生產(chǎn)之間存在重要區(qū)別,。”

助產(chǎn)士是生殖健康規(guī)劃的支柱，重要的是對(duì)其在衛(wèi)生體系中的作用加以理解并提供支持，McConville說,。“這些工作人員對(duì)擔(dān)任助產(chǎn)士引以為豪,；如果你不想對(duì)其他婦女提供幫助，你就不要進(jìn)入助產(chǎn)服務(wù)行業(yè),。這里有一種喜愛元素,。我們是臨床醫(yī)生，但這關(guān)乎著其他婦女,、她們的孩子及其家庭在生命的一個(gè)十分特殊的時(shí)刻所需要的愛戴和關(guān)護(hù),。”

 （云南省健康教育所 2013.11.19 轉(zhuǎn)載）