新華網(wǎng)北京９月２０日電（記者　周婷玉　張樂　李亞紅）醫(yī)師多點(diǎn)執(zhí)業(yè)是指有一定資質(zhì)的醫(yī)生，在完成本職工作任務(wù)等條件下,，在多家醫(yī)院看病,、做手術(shù)，其實(shí)質(zhì)就是醫(yī)生兼職行醫(yī),。

    作為醫(yī)改重大舉措之一,，多點(diǎn)執(zhí)業(yè)政策的本意是為了調(diào)動(dòng)醫(yī)生積極性、提高醫(yī)生收入,，同時(shí)讓患者就近得到高質(zhì)量的診療,。然而它卻并不受醫(yī)生待見：自試點(diǎn)以來，深圳只有３６名醫(yī)師申請多點(diǎn)執(zhí)業(yè),，江蘇全省僅２００多人申請且多為退休專家……緣何官方兼職“遇冷”而私下“走穴”“繁榮”？多點(diǎn)執(zhí)業(yè)的推行還需突破哪些束縛,？

    百姓期盼政府倡導(dǎo)　醫(yī)院醫(yī)生“敬而遠(yuǎn)之”

    ２００９年的深化醫(yī)改方案中明確,，要研究探索注冊醫(yī)師多點(diǎn)執(zhí)業(yè)。此后各地紛紛開展試點(diǎn),。

    “在家門口能看上大專家,，夢寐以求啊”“支持專家輪流定時(shí)來基層，方便群眾也帶動(dòng)基層醫(yī)生的水平，是個(gè)解決看病難的好辦法”……政策推行之初,，網(wǎng)友們充滿期待,。

    可事實(shí)并不盡如人意。北京２０１１年試行醫(yī)師多點(diǎn)執(zhí)業(yè),，截至今年６月,，申請注冊主動(dòng)受聘多點(diǎn)執(zhí)業(yè)的醫(yī)生共１０８５人，僅占所有醫(yī)師的１％多一點(diǎn),。

    浙江自２０１２年２月試行以來,，前半年只有幾十個(gè)醫(yī)生注冊。今年注冊雖突破２４００人,，但絕大部分是醫(yī)院組織的幫扶行為,。

    浙江省衛(wèi)生廳醫(yī)政處副處長余新樂說：“目前的被動(dòng)多點(diǎn)執(zhí)業(yè)在一定程度上實(shí)現(xiàn)了優(yōu)質(zhì)醫(yī)療資源下沉，但調(diào)動(dòng)醫(yī)生積極性的作用不大,。”

    與之對應(yīng)的,，則是“走穴”“飛刀”的暗流涌動(dòng)。北京一位三甲醫(yī)院心臟外科主任每年“應(yīng)邀”在全國各地做四五百臺手術(shù),。他說：“我每年跑的醫(yī)院有３０多家,，經(jīng)常去的也有四五家。”

    作為民營醫(yī)院,，杭州綠康老年康復(fù)醫(yī)院沒有爭取到一名醫(yī)生前來多點(diǎn)執(zhí)業(yè),。院長卓永岳說：“現(xiàn)在專家來臨時(shí)會診，靠的都是私下交情,，一次６００元至８００元,，直接給專家個(gè)人。”

醫(yī)學(xué)論壇“丁香園”網(wǎng)站上一項(xiàng)３０００多名醫(yī)生參與的調(diào)查顯示,，５５％的醫(yī)生認(rèn)為“所在醫(yī)院醫(yī)生‘走穴’現(xiàn)象普遍”,，近三成醫(yī)生表明“本人曾‘走穴’”。

醫(yī)院憂“肥水流外人田”　醫(yī)生怕“槍打出頭鳥”

    “允許名醫(yī)專家多點(diǎn)執(zhí)業(yè),，可能會‘肥水流外人田’,。”北京一位三級醫(yī)院院長坦言，自己希望引進(jìn)更多的名醫(yī),，但會“按住”本院專家外流,。很多患者是慕名而來，大專家出去會帶走一部分病源,。

    目前,，各地多點(diǎn)執(zhí)業(yè)一般都要通過個(gè)人申請、所在醫(yī)院同意,、衛(wèi)生行政部門注冊批準(zhǔn),，因此所在醫(yī)院的態(tài)度成為注冊能否成功的關(guān)鍵因素,。

    記者調(diào)查發(fā)現(xiàn)，公立大醫(yī)院大多對此不積極,。“醫(yī)院培養(yǎng)醫(yī)生,，給他發(fā)工資獎(jiǎng)金，給他發(fā)展空間,，最后成果卻分給了其他醫(yī)院,，這有些不公平。”浙江省腫瘤醫(yī)院副院長葛明華說,，從人事管理角度來說,，醫(yī)院間很難合理分?jǐn)傖t(yī)生的培養(yǎng)費(fèi)用和待遇。

    人員流動(dòng)對醫(yī)療質(zhì)量的影響也是醫(yī)院擔(dān)心的問題,。“醫(yī)生多點(diǎn)執(zhí)業(yè)是否還有充足的精力用于本職工作,？醫(yī)生流動(dòng)性加大，會不會導(dǎo)致醫(yī)療事故增多,？”浙江大學(xué)醫(yī)學(xué)院副院長沈華浩說,，在國外執(zhí)業(yè)醫(yī)生只負(fù)責(zé)在該醫(yī)院上班時(shí)間內(nèi)的所有診治，而國內(nèi)醫(yī)生隨時(shí)會被叫到醫(yī)院救治危重病人或會診,。

    不少醫(yī)生則表示,，如果所在醫(yī)院不同意，自己不會去主動(dòng)申請多點(diǎn)執(zhí)業(yè),。北京積水潭醫(yī)院骨科張醫(yī)生說：“工資收入,、職稱晉升、申請科研等都由醫(yī)院決定,，如果我不安分,，會影響自己前途。”

    北京某醫(yī)院科室主任也表示,，萬一因多點(diǎn)執(zhí)業(yè)留下“不安心工作”的印象,，槍打出頭鳥，醫(yī)院可以解聘你,，而一旦失去大醫(yī)院這座靠山,，“光環(huán)”也就弱了。

超八成醫(yī)生支持“走穴”合法化　多點(diǎn)執(zhí)業(yè)如何成為市場主流,？

    “丁香園”網(wǎng)站的調(diào)查顯示,，８４％的受訪醫(yī)生支持“‘走穴’行醫(yī)合法化”。

    多點(diǎn)執(zhí)業(yè)究竟輸在了哪里,？“多點(diǎn)執(zhí)業(yè)要固定時(shí)間在固定的二三個(gè)醫(yī)院行醫(yī),，相比之下‘走穴’更自由，不改變聘用方式和聘用關(guān)系,，無需所在單位同意,，行醫(yī)時(shí)間和地點(diǎn)也更寬泛，收入更豐厚,。”業(yè)內(nèi)人士指出,，“‘走穴’其實(shí)是更大范圍、更靈活的多點(diǎn)執(zhí)業(yè),，對醫(yī)患雙方都有利,，只是需要進(jìn)一步規(guī)范和完善。”

    “這種現(xiàn)實(shí)應(yīng)引起政策制定者的反思,。”專家們認(rèn)為,，要讓更多醫(yī)生主動(dòng)選擇多點(diǎn)執(zhí)業(yè)，首先要改革人事管理制度,，促進(jìn)用人方式的多樣化,。

    “多點(diǎn)執(zhí)業(yè)的推行如同一把刀，將醫(yī)生執(zhí)業(yè)方式選擇權(quán),、醫(yī)院用人權(quán),、醫(yī)療服務(wù)監(jiān)管權(quán)三者之間的權(quán)利邊界分割清楚，這是對制度的一種重塑,。”北京市衛(wèi)生局副局長,、新聞發(fā)言人鐘東波指出，政府放松對醫(yī)師執(zhí)業(yè)地點(diǎn)的管制相對容易,，只要修改相關(guān)法規(guī)即可,，但是多點(diǎn)執(zhí)業(yè)的廣泛推行，需要的是與多樣化的用人方式相適應(yīng),，完善以人事管理制度為核心的各方面政策制度,，讓各方的責(zé)權(quán)利相一致。

    “政府只要管住該管的,，不該管的一定要放開,。”他說，政府行使好醫(yī)療服務(wù)監(jiān)管權(quán),，對醫(yī)師資格和醫(yī)療安全質(zhì)量進(jìn)行監(jiān)管,，如嚴(yán)格要求醫(yī)師必須進(jìn)行執(zhí)業(yè)注冊、必須在醫(yī)療機(jī)構(gòu)行醫(yī),。而諸如多點(diǎn)執(zhí)業(yè)應(yīng)不應(yīng)該“經(jīng)所在單位同意”等,，則不應(yīng)是政府監(jiān)管內(nèi)容。政府規(guī)定“要”,，限制了醫(yī)生執(zhí)業(yè)方式選擇權(quán),；規(guī)定“不要”，則有剝奪醫(yī)院用人自主權(quán)之嫌,。

    此外,，專家們還建議,，推行多點(diǎn)執(zhí)業(yè)還應(yīng)完善配套政策，如醫(yī)學(xué)生的培訓(xùn)教育分擔(dān)機(jī)制,、醫(yī)生各執(zhí)業(yè)點(diǎn)之間的利益分配和責(zé)任劃分,，以及多點(diǎn)執(zhí)業(yè)帶來的醫(yī)療責(zé)任風(fēng)險(xiǎn)管理等。

    據(jù)透露,，北京已制定新的多點(diǎn)執(zhí)業(yè)管理辦法,，正在報(bào)國家衛(wèi)計(jì)委備案，擬在多點(diǎn)執(zhí)業(yè)的注冊管理和行醫(yī)范圍等方面進(jìn)一步放開管制,。

(云南省健康教育所 2013.09.21 轉(zhuǎn)載)