2013年9月

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重要事實(shí)

超過10億人，約占世界人口的15%,，患有某種形式的殘疾,。

1.1億至1.9億成年人有很嚴(yán)重的功能性障礙,。

除其它原因外,，由于人口老齡化和慢性疾病的增多,，殘疾率正在不斷上升,。

殘疾人獲得的醫(yī)療保健服務(wù)較少,，因而存在衛(wèi)生保健需求未得到滿足的情況。

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殘疾與健康

《國際功能,、殘疾和健康分類》（ICF）將殘疾定義為損傷,、活動受限以及參與限制的總稱。殘疾是疾病患者（如：腦癱,、唐氏綜合征和抑郁）與個人及環(huán)境因素（如：消極態(tài)度,、不方便殘疾人使用的交通工具和公共建筑，及有限的社會支持）之間的相互作用,。

據(jù)估計,，超過10億人，約相當(dāng)于世界人口的15%,，忍受著某種形式的殘疾,。15歲及以上的人群中，1.1億（2.2%）至1.9億（3.8%）人有很嚴(yán)重的功能性障礙,。另外,，部分緣于人口老齡化和慢性疾病的增長，殘疾率正在不斷增長,。

殘疾千差萬別,。某些伴有殘疾的病癥導(dǎo)致不良健康，并帶來大量的衛(wèi)生保健需求,，而另外一些則不會,。然而同其他人一樣，所有殘疾人都有一般性衛(wèi)生保健需求,。聯(lián)合國《殘疾人權(quán)利公約》（CPRD）的第25條強(qiáng)調(diào)了殘疾人不受歧視,，獲得最高標(biāo)準(zhǔn)衛(wèi)生保健的權(quán)利。

未滿足的衛(wèi)生保健需求

與非殘疾人相比,，殘疾人報告尋求得到更多的衛(wèi)生保健,，而未滿足的需求也更大。例如，最近一項(xiàng)對具有嚴(yán)重精神障礙的人們的調(diào)查顯示,，發(fā)達(dá)國家中35%至50%的人們,，及發(fā)展中國家76%至85%的人們在該項(xiàng)研究開展前的一年中未接受過治療。

幾乎沒有針對殘疾人的健康促進(jìn)和預(yù)防活動,。比如,，殘疾女性獲得乳腺癌和子宮頸癌的檢查比非殘疾女性少。有智力障礙的人們和糖尿病患者檢查體重的可能性較低,。青少年和成年殘疾人被排除在性教育規(guī)劃之外的可能性更大,。

殘疾人的生活受到怎樣的影響？

殘疾人對衛(wèi)生保健服務(wù)方面的缺陷尤其敏感,。根據(jù)群體和環(huán)境情況,，殘疾人受到繼發(fā)性疾病、合并病癥及與年齡相關(guān)的病癥傷害的可能性更大,，更容易有健康風(fēng)險行為,，而且,，過早死亡的比例也更高,。

繼發(fā)性疾病

繼發(fā)性疾病是發(fā)生在原發(fā)病癥之外（并與之相關(guān)）的病癥，這些疾病是可以預(yù)見到的,，因而也是可得到預(yù)防的,。實(shí)例包括壓瘡、尿路感染,、骨質(zhì)疏松癥和疼痛,。

合并病癥

合并病癥是發(fā)生在與殘疾相關(guān)的原發(fā)病癥之外（并與之無關(guān)）的病癥。例如,，相對于一般人群2-3%的糖尿病患病率,，神經(jīng)分裂癥患者中該比率約為15%。

年齡相關(guān)病癥

老齡化過程在某些殘疾人群體中開始的時間要早于常人,。例如,，某些患有發(fā)育障礙的人們在其40和50多歲時就顯示出過早衰老的體征。

從事健康危險行為

某些研究顯示,，殘疾人出現(xiàn)諸如吸煙,、不良飲食和缺乏運(yùn)動等危險行為的比例更高。

早逝比例更高

殘疾人的死亡率視健康狀況不同而異,。但英國的一項(xiàng)調(diào)查發(fā)現(xiàn),，患有精神衛(wèi)生疾病以及智力受損的人們其平均壽命較短。

衛(wèi)生保健障礙

當(dāng)殘疾人試圖獲得醫(yī)療保健時,，會遇到包括下列各項(xiàng)在內(nèi)的一系列障礙,。

過高的費(fèi)用

衛(wèi)生服務(wù)的可負(fù)擔(dān)性與交通工具是低收入國家的殘疾人無法獲得其所需醫(yī)療保健的兩大主要原因——51-53%的殘疾人負(fù)擔(dān)不起醫(yī)療保健，相比而言，非殘疾人則為32-33%,。

有限的可用服務(wù)

缺乏針對殘疾人的適當(dāng)服務(wù)是醫(yī)療保健方面遇到的一項(xiàng)重大障礙,。例如，在印度北方邦和泰米爾納德邦的研究發(fā)現(xiàn),，該區(qū)域的服務(wù)匱乏是排在支出費(fèi)用之后衛(wèi)生設(shè)施使用方面的第二大障礙,。

身體障礙

（醫(yī)院、衛(wèi)生中心）建筑物的出入情況不一,、難以使用的醫(yī)療設(shè)備,、標(biāo)識不清、狹窄的走道,、內(nèi)設(shè)臺階,、廁所設(shè)施不夠完備和使用不便的停車區(qū)域?qū)πl(wèi)生保健設(shè)施帶來了障礙。例如,，行動不便的女性時常由于檢查臺的高度無法調(diào)整以及乳腺照相設(shè)備僅適用于能夠站立的女性而無法獲得乳腺癌和宮頸癌檢查,。

衛(wèi)生工作者的技能和知識不足

殘疾人報告發(fā)現(xiàn)衛(wèi)生保健服務(wù)提供者的技能難以滿足其需求的可能性比正常人高出兩倍以上，報告受到不良待遇的可能性要高出四倍,，而報告被拒絕醫(yī)治的可能性則高出將近三倍,。

解決衛(wèi)生保健的障礙

政府可以通過最佳使用可用資源來改善高質(zhì)量且可負(fù)擔(dān)的衛(wèi)生保健服務(wù)的獲得性，從而改善殘疾人的健康結(jié)果,。由于抑制醫(yī)療保健獲得性的若干因素相互影響,，因而需要對衛(wèi)生保健系統(tǒng)中各項(xiàng)相互作用的組成部分進(jìn)行改革。

政策和法規(guī)

評估現(xiàn)有政策和服務(wù),，確定減少衛(wèi)生不平等現(xiàn)象的工作重點(diǎn),，并籌劃對獲得性和包容性進(jìn)行改善。依照《殘疾人權(quán)利公約》實(shí)施變革,。建立與殘疾人醫(yī)護(hù)相關(guān)的標(biāo)準(zhǔn)和實(shí)施機(jī)制,。

籌資

如果私人健康保險占據(jù)了衛(wèi)生保健資金的主導(dǎo)地位，則要確保使其覆蓋到殘疾人并考慮采取措施確保保費(fèi)的可負(fù)擔(dān)性,。確保殘疾人能夠從公共衛(wèi)生保健規(guī)劃中獲取平等的利益,。采用財務(wù)獎勵，鼓勵衛(wèi)生保健服務(wù)提供者使服務(wù)利于使用,，并提供全面的評估,、治療和跟進(jìn)?？紤]減少或取消在醫(yī)療保健資金方面束手無策的殘疾人需要自理的費(fèi)用,。

服務(wù)提供

大范圍實(shí)施變革和調(diào)整（合理的調(diào)節(jié)），促進(jìn)衛(wèi)生保健服務(wù)的可獲得性,。例如,，改變診所的物理格局,，方便行動不便的人們出入，或通過使用盲文等,，使衛(wèi)生信息的溝通形式利于殘疾人使用,。通過提供信息、培訓(xùn)和同行支持,，使殘疾人能夠在最大限度上保持健康,。促進(jìn)以社區(qū)為基礎(chǔ)的康復(fù)，利于殘疾人獲得現(xiàn)有服務(wù),。確定需要替代服務(wù)提供模式的群體,，如，為改善衛(wèi)生保健的獲取而有針對性的服務(wù)或醫(yī)護(hù)協(xié)調(diào),。

人力資源

將殘疾教育融入全體衛(wèi)生保健專業(yè)人員的大學(xué)教育和繼續(xù)教育之內(nèi),。對社區(qū)工作者進(jìn)行培訓(xùn)，使其在預(yù)防衛(wèi)生保健服務(wù)方面能夠起到作用,。提供以證據(jù)為基礎(chǔ)的評估和治療指南,。

數(shù)據(jù)和研究

將殘疾人納入衛(wèi)生保健的監(jiān)測工作中。開展更多關(guān)于殘疾人需求,、障礙及健康結(jié)果方面的研究,。

世衛(wèi)組織的應(yīng)對

為改善殘疾人獲得衛(wèi)生服務(wù)，世衛(wèi)組織

指導(dǎo)并支持會員國提高對殘疾問題的意識,，并促進(jìn)將殘疾作為一個組成部分納入國家衛(wèi)生政策與規(guī)劃之列,；

促進(jìn)數(shù)據(jù)收集以及殘疾相關(guān)數(shù)據(jù)和信息的傳播,；

制定包括準(zhǔn)則在內(nèi)的規(guī)范性工具,，加強(qiáng)衛(wèi)生保健,；

建設(shè)衛(wèi)生決策者和服務(wù)提供者的能力,；

鼓勵擴(kuò)大以社區(qū)為基礎(chǔ)的康復(fù)服務(wù)；

促進(jìn)采取策略,，確保殘疾人對于其自身健康狀況有充分了解,，以及確保衛(wèi)生保健工作人員支持并保護(hù)殘疾人的權(quán)利和尊嚴(yán)。

           (云南省健康教育所 2013.09.20 轉(zhuǎn)載)