預(yù)防乙肝常見(jiàn)問(wèn)題解答

　　一、免疫程序,、接種禁忌及注意事項(xiàng)

　?。ㄒ唬┮腋我呙缑庖叱绦?？

　　乙型肝炎疫苗全程免疫共需接種3針，免疫程序?yàn)?,、1,、6 個(gè)月，即出生后24小時(shí)內(nèi)接種首針乙肝疫苗,，1個(gè)月和6個(gè)月接種第2及第3針乙肝疫苗,。乙肝疫苗首針及時(shí)接種和全程接種是保證乙肝疫苗保護(hù)效果的關(guān)鍵。首針乙肝疫苗要求在出生后24小時(shí)內(nèi)接種,，且越早越好,。

　　（二）接種乙肝疫苗有什么禁忌,？

　　乙肝疫苗接種禁忌包括：已知對(duì)該疫苗所含任何成分,，包括輔料、甲醛以及抗生素過(guò)敏者,；患有急性疾病,、嚴(yán)重慢性疾病、慢性疾病的急性發(fā)作期和發(fā)熱者,；妊娠期婦女,；患未控制的癲癇和其他進(jìn)行性神經(jīng)系統(tǒng)疾病者。

　?。ㄈ┮腋我呙缒芎推渌呙缤瑫r(shí)使用嗎,？

　　乙肝疫苗可以和流腦疫苗、卡介苗,、百白破,、脊髓灰質(zhì)疫苗、乙腦疫苗,、含麻疹成分疫苗,、甲肝疫苗等同時(shí)接種。乙肝疫苗和其它疫苗同時(shí)接種時(shí)要在不同部位分開(kāi)接種,。

　　二,、乙肝疫苗的免疫效果

　　（一）乙肝疫苗的保護(hù)時(shí)間,？

　　乙肝疫苗接種后產(chǎn)生的抗體水平隨時(shí)間的逐漸下降,。抗體滴度越高,，持續(xù)時(shí)間越長(zhǎng),。一般接種疫苗，注射3針后的1-3個(gè)月97%的人都可測(cè)到乙肝表面抗體（抗-HBs）,；1年時(shí)仍保持同一水平,，以后陽(yáng)轉(zhuǎn)率逐漸下降，到免后第三年時(shí)可降到74%左右,，抗體滴度也逐漸下降,。目前大量資料顯示，接種乙肝疫苗后有抗體應(yīng)答者的保護(hù)效果一般至少可持續(xù)20年,。

　?。ǘ┬律鷥喝探臃N3針乙肝疫苗后，何時(shí)可檢測(cè)抗體,？

新生兒全程接種3針乙肝疫苗后,，一般人群可以不進(jìn)行抗體（抗-HBs）檢測(cè)。如果母親為HBsAg陽(yáng)性時(shí),，新生兒有必要進(jìn)行抗體檢測(cè),。可選擇在完成乙肝疫苗全程接種后的1～5個(gè)月時(shí)采血,，因?yàn)檫@時(shí)體內(nèi)抗體滴度最高, 如抗-HBs< 10 mIU/ml,，可進(jìn)行再次接種,。

　　（三）使用乙肝疫苗進(jìn)行基礎(chǔ)免疫過(guò)程中,，前后3針疫苗的生產(chǎn)公司或疫苗類型不一樣,，會(huì)有哪些問(wèn)題，有效嗎,？

　　不同公司或不同類型的乙肝疫苗,，不同劑量疫苗之間，接替使用理論上效果不受影響,。但是,，為保證操作規(guī)范性,應(yīng)使用同一品牌、同一劑型乙肝疫苗,。

　?。ㄋ模┙臃N疫苗后，需要加強(qiáng)接種嗎?

　　接種乙型肝炎疫苗后有抗體應(yīng)答者的保護(hù)效果較好,，一般人群不需要進(jìn)行抗-HBs監(jiān)測(cè)或加強(qiáng)免疫,。世界衛(wèi)生組織也無(wú)乙肝疫苗加強(qiáng)接種的建議。

　　三,、乙肝兩對(duì)半中常見(jiàn)的不同組合陽(yáng)性是否需要接種疫苗,？

　　（一）抗-HBs和抗-HBc兩項(xiàng)陽(yáng)性能否接種乙肝疫苗,？

　　抗-HBs和抗-HBc兩項(xiàng)陽(yáng)性說(shuō)明既往感染過(guò)乙肝病毒（HBV）,，而且已經(jīng)產(chǎn)生了保護(hù)性抗體（抗-HBs），對(duì)HBV有免疫力,，不需要接種乙肝疫苗,。

　　（二）抗-HBs ,、抗-HBe ,、抗-HBc三項(xiàng)陽(yáng)性者是否還存在病毒復(fù)制？可以接種乙肝疫苗嗎,？

　　以上三項(xiàng)抗體陽(yáng)性,，說(shuō)明感染乙肝病毒（HBV）后，HBV已經(jīng)停止復(fù)制,，對(duì)HBV有免疫力,，不需要接種乙肝疫苗。但對(duì)于部分反復(fù)發(fā)作的慢性肝炎患者,，雖然呈現(xiàn)抗-HBs,、抗-HBe、抗-HBc三項(xiàng)陽(yáng)性，仍存在突變株乙肝病毒復(fù)制的可能性,。

　?。ㄈ┮腋位颊哂袥](méi)有必要打乙肝疫苗？

　　乙肝患者及乙肝表面抗原攜帶者對(duì)乙肝疫苗不會(huì)產(chǎn)生效果,，故不需要接種乙肝疫苗,；對(duì)由于既往感染過(guò)乙肝病毒而現(xiàn)在已經(jīng)自然獲得有效的保護(hù)性抗體者(乙肝“二對(duì)半”檢查中乙肝表面抗體呈陽(yáng)性),，也沒(méi)有必要再接種疫苗,。但即使給這些感染者接種了乙肝疫苗，也不會(huì)引起不良反應(yīng),。

　?。ㄋ模┪沂菓言?個(gè)月的準(zhǔn)媽媽，我和丈夫都是乙肝攜帶者,，請(qǐng)問(wèn)在這種情況下孩子出生后應(yīng)該怎樣預(yù)防乙肝的傳染,？

　　為了最大程度的保護(hù)新生兒，孩子出生后應(yīng)在24小時(shí)內(nèi)盡早接種乙肝疫苗和100IU乙肝免疫球蛋白,，并于1月和6月完成乙肝疫苗全程接種,。

　　四、成人重點(diǎn)人群及意外暴露情況下如何接種乙肝疫苗,？

　?。ㄒ唬┙臃N乙肝疫苗的重點(diǎn)人群有哪些？

　　成人中某些重點(diǎn)人群暴露機(jī)會(huì)多,，感染乙肝病毒風(fēng)險(xiǎn)高,，建議接種乙肝疫苗。世界衛(wèi)生組織和美國(guó)疾控中心推薦接種乙肝疫苗的重點(diǎn)人群包括需要頻繁使用血液或血制品者,、血液透析患者,、實(shí)體器官移植接受者、監(jiān)獄內(nèi)的囚犯,、慢性肝病患者,、靜脈吸毒人員、HIV感染者,、慢性HBV感染者的家屬和性接觸者,、有多個(gè)性伴侶者、性病門診就診者,、糖尿病病人,、醫(yī)務(wù)工作者及其他因職業(yè)原因可能暴露于血液和血制品者。

　?。ǘ┮馔獗┞肚闆r下（例如,，傷口被含有乙肝病毒的血液污染，或皮膚被乙肝病毒污染的針頭刺傷）如何接種乙肝疫苗？

應(yīng)根據(jù)不同情況,，采取不同的處理措施：

　?。?）對(duì)未接種過(guò)乙肝疫苗的暴露者：先注射乙肝免疫球蛋白200~400IU (12小時(shí)內(nèi))，越早越好,，同時(shí)在不同部位接種第一針乙肝疫苗,，間隔1和6個(gè)月后接種第2、3針乙肝疫苗,。如既往曾經(jīng)檢測(cè)過(guò)乙肝感染指標(biāo),，出現(xiàn)乙肝表面抗原陽(yáng)性者，可不必接種,。

　?。?）如果既往已接種過(guò)乙肝疫苗，但未完成全程免疫的暴露者,，應(yīng)注射乙肝免疫球蛋白,，并按乙肝疫苗免疫程序完成三針全程免疫。

　?。?）接種過(guò)乙肝疫苗,，并已產(chǎn)生乙肝表面抗體的暴露者，應(yīng)根據(jù)其抗體水平而定,。如果乙肝表面抗體水平≥100 mIU/ml,可不必處理,；<100 mIU/ml者，應(yīng)加強(qiáng)注射1針疫苗,；如果初次免疫無(wú)應(yīng)答者應(yīng)盡早注射乙肝免疫球蛋白,，劑量為200~400IU ，同時(shí)在不同部位注射第1針乙肝疫苗,，間隔1和6個(gè)月后接種第2,、3針乙肝疫苗。

　　五,、乙肝免疫球蛋白的使用

　　乙肝免疫球蛋白是從健康獻(xiàn)血員中分離出來(lái)的,，其血漿中含有滴度較高的抗-HBs，經(jīng)過(guò)濃縮工藝而制成的,，對(duì)乙肝病毒有較好的免疫作用,。

一般在兩種情況下使用：

　　（1）阻斷母嬰傳播,，HBsAg陽(yáng)性的母親所生新生兒,，在出生后24小時(shí)內(nèi)注射一次免疫球蛋白100IU～200 IU，并按照免疫程序完成乙肝疫苗3針次接種,，對(duì)阻斷乙肝病毒的母嬰傳播具有良好作用,。

（2）如醫(yī)生,、護(hù)士等在給乙肝病人治療、護(hù)理或采血時(shí),，不小心手指被染有乙肝病毒的血液刺入,、吸入、濺入傷口,、粘膜等,，應(yīng)立即給予這些乙肝暴露者注射乙肝免疫球蛋白200 IU，間隔1個(gè)月后再注射第二針,，并同時(shí)接種乙肝疫苗3針次,，可起到預(yù)防感染的效果。

(云南省健康教育所 2013.07.30 轉(zhuǎn)載)