專家認為,，這不應(yīng)是簡單的部門合并，重要的是制度銜接

    4月11日,，國家衛(wèi)生和計劃生育委員會在京召開了“醫(yī)療保障管理體制有關(guān)課題研討會”,。專家們認為，當前三項基本醫(yī)療保障制度間既有交叉又有斷裂,，管理部門的分散也帶來了財政的重復(fù)投入和管理上的相互掣肘,，隨著我國城鄉(xiāng)一體化的快速發(fā)展，整合三項基本醫(yī)療保障制度的管理勢在必行,。

    國務(wù)院辦公廳3月28日發(fā)布《關(guān)于實施任務(wù)分工的通知》,，要求6月底前完成整合城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)療保險、城鎮(zhèn)居民基本醫(yī)療保險,、新型農(nóng)村合作醫(yī)療的職責等,。

    當前我國存在的城鎮(zhèn)職工醫(yī)療保險,、城鎮(zhèn)居民醫(yī)療保險、新型農(nóng)村合作醫(yī)療三項基本醫(yī)保制度中,，新農(nóng)合以相對較低的籌資水平實現(xiàn)了較高參合率,、較高報銷比和更廣受益面，顯現(xiàn)出衛(wèi)生部門統(tǒng)籌管理醫(yī)療保障和醫(yī)療服務(wù)的優(yōu)良績效,。

    對國際上171個國家和地區(qū)的醫(yī)療保障管理體制情況的分析顯示,，84%的國家/地區(qū)由衛(wèi)生部門單獨管理(占72%)或與其他部門共同管理(占12%)醫(yī)療保障，醫(yī)療服務(wù)和醫(yī)療保障統(tǒng)一到一個部門管理是國際社會的主流做法和發(fā)展趨勢,。

    專家指出,，醫(yī)療保障是否有效的評判標準并不在于基金是否平衡，而在于是否有利于參保者公平,、可及地利用醫(yī)療服務(wù),。片面強調(diào)醫(yī)療保險基金平衡問題，單純以經(jīng)濟手段對醫(yī)療機構(gòu)進行總額控制,，造成醫(yī)院接收醫(yī)保病人越多,，反而可能要承擔更多的醫(yī)保結(jié)算損失，醫(yī)院因此而推諉醫(yī)保病人,。醫(yī)保機構(gòu)與醫(yī)院間的相互博弈直接導(dǎo)致了參保人員就醫(yī)困難,，與深化醫(yī)改、保障人民群眾健康權(quán)益的目標相背離,。

    與會專家認為,，醫(yī)療保障和醫(yī)療服務(wù)應(yīng)統(tǒng)一到一個部門管理，這樣做符合國際發(fā)展趨勢,，符合醫(yī)保發(fā)展規(guī)律,，更與當前“權(quán)責一致”的機構(gòu)改革精神相契合。

    目前,，我國城鎮(zhèn)職工醫(yī)療保險,、城鎮(zhèn)居民醫(yī)療保險由人社部門管理，新農(nóng)合由衛(wèi)生部門管理,。三個醫(yī)保制度籌資水平不同,，如何統(tǒng)一,？統(tǒng)一后由誰管理,？目前商無定論。

    對于公眾關(guān)心的合并后醫(yī)保報銷比例的問題,，中國社科院勞動社會保障研究中心王延中主任認為,，“三大醫(yī)保”合并管理已經(jīng)提上議事日程，個人賬戶是否取消,、籌資水平等政策還在討論過程中,。他認為，整合“三大基本醫(yī)保”不應(yīng)是簡單的部門合并，制度銜接更為重要,，城鎮(zhèn)職工醫(yī)療保險籌資水平高,，另兩種醫(yī)保籌資水平低,，合并后醫(yī)保待遇上不應(yīng)有差異,。

專家建議，醫(yī)療保障管理部門應(yīng)完善基本醫(yī)療保障制度的管理運行機制,，以支付方式改革為抓手,，推動醫(yī)療機構(gòu)轉(zhuǎn)變運行機制，又控制醫(yī)療費用不合理增長的目標,。同時,，繼續(xù)發(fā)揮社會參與作用，將具體的經(jīng)辦服務(wù)工作交由商業(yè)保險機構(gòu)承擔,，實現(xiàn)醫(yī)療保障制度上的“管辦分開,、政事分開”。(姬薇)

（云南省健康教育所 2013.07.10 轉(zhuǎn)載）