目前我國煙民數(shù)已超過3億,，有7.4億人正在受到二手煙危害，每年有120萬人死于煙草相關(guān)疾病,，如不采取緊急行動(dòng),，到2030年，每年的死亡數(shù)字可上升到300萬以上,。

　　前日,，中國控?zé)熍c健康可持續(xù)發(fā)展高層論壇在京召開,。會(huì)上，中國控制吸煙協(xié)會(huì)會(huì)長黃潔夫透露的這組數(shù)字令人觸目驚心,。

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　　公共衛(wèi)生專家楊功煥指出,，目前國內(nèi)控?zé)熐闆r不容樂觀，主要存在五大問題,。

　　首先,，公共場所二手煙暴露率高。中國目前7.4億人受到二手煙危害,。其中89%在餐廳遭受暴露;67%在家中遭受暴露;58%在政府辦公樓遭受暴露;35%在學(xué)校,、醫(yī)院和公共交通工具遭受暴露。

　　其次,，煙草廣告,、促銷和贊助泛濫。研究顯示,，過去30天,，19.6%的人報(bào)告在媒體或公共場所看到了煙草廣告、促銷或贊助;過去30天,，在注意到廣告的人中,，49.8%報(bào)告通過電視看到煙草廣告。

　　第三,，煙草稅價(jià)偏低,。與國外控?zé)熛冗M(jìn)國家比，我國卷煙稅率處于很低水平,，隨著人均收入提高,，實(shí)際購買力上升，2010年購買100包卷煙價(jià)格占人均GDP的2%,。

　　最后是某些地方政府過度依賴煙草經(jīng)濟(jì)導(dǎo)致控?zé)煵涣?，有的領(lǐng)導(dǎo)對煙草經(jīng)濟(jì)過分依賴,。

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　　針對目前現(xiàn)狀,，與會(huì)專家建議，利用稅收,、價(jià)格等經(jīng)濟(jì)手段抑制煙草消費(fèi)需求,。通過提高煙草稅收來降低煙草的使用，應(yīng)該成為中國控?zé)煹挠行侄巍?span lang="EN-US">

　　另外急需加大政府控?zé)熗度?。政府?yīng)將從煙草稅收中獲得的資金更多地投入到控?zé)燁I(lǐng)域,。公共財(cái)政應(yīng)當(dāng)加大力度將更多的資金投入到控?zé)燁I(lǐng)域，比如用于醫(yī)療衛(wèi)生,、控?zé)熜麄鹘逃?、戒煙補(bǔ)貼,、幫助戒煙干預(yù)行動(dòng);用于加大對煙農(nóng)和地方政府的轉(zhuǎn)移支付，幫助煙農(nóng)轉(zhuǎn)產(chǎn),，彌補(bǔ)地方政府因煙草財(cái)政收入減少所引發(fā)的財(cái)力不足問題;用于支持與控?zé)熡嘘P(guān)的科學(xué)研究和產(chǎn)業(yè)項(xiàng)目,，推動(dòng)控?zé)煯a(chǎn)業(yè)科技創(chuàng)新;用于獎(jiǎng)勵(lì)控?zé)煼矫嫒〉猛怀龀删偷慕M織或個(gè)人。

　　同時(shí),，全面推行公共場所禁煙,。《中國煙草控制規(guī)劃(2012-2015年)》提出：加快創(chuàng)建無煙環(huán)境,，室內(nèi)公共場所,、室內(nèi)工作場所和公共交通工具全面推行禁煙，切實(shí)減少二手煙危害,。

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　　中國控?zé)熍c健康可持續(xù)發(fā)展高層論壇在北京召開

　　6月30日,，由國家行政學(xué)院經(jīng)濟(jì)學(xué)部、中國疾病預(yù)防控制中心,、中國控制吸煙協(xié)會(huì)和北京協(xié)和醫(yī)學(xué)院聯(lián)合舉辦的“中國控?zé)熍c健康可持續(xù)發(fā)展高層論壇”在北京召開,。論壇主要圍繞著控?zé)熍c健康可持續(xù)發(fā)展進(jìn)行了熱烈討論。全國人大,、全國政協(xié),、國家衛(wèi)生計(jì)生委、國家行政學(xué)院,、中央黨校,、中國社科院、國務(wù)院發(fā)展研究中心,、中央機(jī)構(gòu)編制委員會(huì)辦公室,、外交部、財(cái)政部,、中國行政體制改革研究會(huì),、國家創(chuàng)新與發(fā)展戰(zhàn)略研究會(huì)、中國政法大學(xué),、北京師大和醫(yī)學(xué)院校等的領(lǐng)導(dǎo)及多學(xué)科專家,、學(xué)者和民間控?zé)熃M織的代表90余人參與了會(huì)議。

　　中國控制吸煙協(xié)會(huì)會(huì)長黃潔夫指出,，“煙草是腫瘤,、心腦血管病、慢阻肺,、糖尿病等眾多慢性疾病發(fā)病的重要因素,。煙草流行是當(dāng)今全球面臨的最大公共衛(wèi)生威脅之一，每年使近600萬人失去生命,。我國是全球最大的煙草生產(chǎn)國和消費(fèi)國,，吸煙人數(shù)超過3億,，有7.4億人受到二手煙危害，每年有120萬人死于煙草相關(guān)疾病,，如不采取緊急行動(dòng),，到2030年，每年的死亡數(shù)字可上升到300萬以上,。煙草的流行已嚴(yán)重危害我國公民健康,，同時(shí)也直接影響我國社會(huì)經(jīng)濟(jì)的可持續(xù)發(fā)展。

　　國內(nèi)控?zé)熜蝿葸h(yuǎn)遠(yuǎn)落后國際發(fā)展

　　公共衛(wèi)生專家楊功煥教授指出目前國內(nèi)控?zé)熐闆r不容樂觀,，問題主要表現(xiàn)在幾個(gè)方面：

　　一是公共場所二手煙暴露率高,。中國目前7.4億人受到二手煙危害。其中89%在餐廳遭受暴露;67%在家中遭受暴露;58%在政府辦公樓遭受暴露;35%在學(xué)校,、醫(yī)院和公共交通工具遭受暴露,。

　　二是煙草廣告、促銷和贊助泛濫,。過去30天,，19.6%的人報(bào)告在媒體或公共場所看到了煙草廣告、促銷或贊助;過去30天,，在注意到廣告的人中,，49.8%報(bào)告通過電視看到煙草廣告。

　　三是煙草稅價(jià)偏低,。與國外控?zé)熛冗M(jìn)國家比,，我國卷煙稅率處于很低水平，隨著人均收入提高,，實(shí)際購買力上升,，2010年購買100包卷煙價(jià)格占人均GDP的2%。2009 年5 月26日,，財(cái)政部,、國家稅務(wù)總局出臺了《關(guān)于調(diào)整煙草產(chǎn)品消費(fèi)稅政策的通知》，上調(diào)了卷煙的消費(fèi)稅,。但此次調(diào)整被煙草專賣局采取“調(diào)稅不調(diào)價(jià)”的對策,，部分卷煙稅率不升反降。

　　四是煙草專賣局參與控?zé)熉募s難以真正實(shí)現(xiàn)控?zé)煙煵?。這是中國履約績效低的最主要原因,。

　　五是某些地方政府過度依賴煙草經(jīng)濟(jì)導(dǎo)致控?zé)煵涣?，有的領(lǐng)導(dǎo)對煙草經(jīng)濟(jì)過分依賴,，對健康危害性經(jīng)濟(jì)缺乏足夠認(rèn)識，并未意識到煙草的大流行已經(jīng)使中國成為世界上最大的“健康危害型經(jīng)濟(jì)體”,，其中煙草業(yè)是最大的“健康危害型產(chǎn)業(yè)”,。

　　楊功煥強(qiáng)調(diào),，最新研究結(jié)果顯示中國歸因于煙草導(dǎo)致的死亡占總死亡的16.5%， 約140萬人,。在蓋茨基金(GATS)調(diào)查的14個(gè)發(fā)展中國家的控?zé)熉募s績效中,，中國排名第13位。

　　中國疾控中心副主任梁曉峰介紹了國外控?zé)熥钚逻M(jìn)展,。他說,，全球每天約有10億男人和2.5億女人吸煙，到2030年,，每年將有800多萬人死于煙草使用,，其中80%以上的死亡發(fā)生在發(fā)展中國家。

　　他指出,，全球自《公約》實(shí)施以來,，煙草消費(fèi)量明顯下降，下降幅度達(dá)10%,。許多國家和地區(qū)都出臺了相應(yīng)的控?zé)煼膳c措施,。

　　如俄羅斯出臺了《保護(hù)公眾健康免受煙草危害》的法律。規(guī)定酒學(xué)校,、醫(yī)院,、體育場、火車站,、地鐵,、機(jī)場、海濱浴場,、加油站,、酒店、餐廳,、咖啡館,、酒吧、長途火車,、輪船等公共場所及公共交通工具全面禁止吸煙,，莫斯科幾個(gè)機(jī)場內(nèi)的吸煙室也被關(guān)閉;

　　俄羅斯全面禁止煙草廣告，包括網(wǎng)絡(luò)媒體在內(nèi)的所有媒體,、零售網(wǎng)點(diǎn)都不得刊登和發(fā)布煙草廣告;禁止煙草公司贊助比賽和其他活動(dòng);煙草公司與政府機(jī)構(gòu)的來往信件將被公布;即使商店也不能公開陳列香煙,，只能出示香煙價(jià)目表。

　　我國臺灣地區(qū)出臺的《煙害防治法》規(guī)定,，教育場所,、醫(yī)療場所、公共交通工具及等候場所、政府公務(wù)場所,、公用企業(yè)經(jīng)營場所,、文化場所、運(yùn)動(dòng)娛樂場所,、旅館,、商場、餐飲店或其它公眾消費(fèi)之室內(nèi)場所及制造,、儲(chǔ)存或販賣易燃易爆物品之場所全面禁止吸煙,。為公眾提供了一個(gè)健康無煙的日常生活環(huán)境。

　　此外澳大利亞,、巴西等接近50個(gè)國家和地區(qū)實(shí)行了有大于占50%面積的圖形健康警示;南非,、英國等國家通過提高煙草稅率帶動(dòng)煙草價(jià)格的提高導(dǎo)致國內(nèi)吸煙人數(shù)不斷降低;英國、巴西,、西班牙等50多個(gè)國家或地區(qū)實(shí)行了室內(nèi)完全禁煙政策,。

　　梁曉峰認(rèn)為，我國作為《公約》締約國,，作為一個(gè)負(fù)責(zé)任的大國,，應(yīng)盡早出臺有力的控?zé)煼珊痛胧Ｕ瞎裨诠矆鏊馐軣煵轃熿F危害,，盡快縮小與世界控?zé)煱l(fā)展的差距,，維護(hù)良好的國際形象。

　　控?zé)煵粫?huì)阻礙經(jīng)濟(jì)增長,，反而有助經(jīng)濟(jì)健康可持續(xù)發(fā)展

　　控?zé)熍c社會(huì)經(jīng)濟(jì)發(fā)展話題一直被社會(huì)所關(guān)注,，而煙草業(yè)也一直以高利稅作為消極控?zé)熍e措的擋箭牌?？?zé)熣娴臅?huì)阻礙經(jīng)濟(jì)發(fā)展嗎?論壇上來自經(jīng)濟(jì)學(xué)界的就此問題發(fā)表了自己的看法,。

　　來自國家行政學(xué)院的許正中教授依據(jù)相關(guān)數(shù)據(jù)從經(jīng)濟(jì)健康層面分析指出，2009年,，國家對煙草消費(fèi)稅進(jìn)行了重大調(diào)整,。清華大學(xué)國情研究中心、財(cái)政部科學(xué)研究所,、哈佛大學(xué)公共衛(wèi)生研究學(xué)院“中國香煙稅”課題研究組推算,，煙草消費(fèi)稅政策調(diào)整，可使生產(chǎn)環(huán)節(jié)煙草消費(fèi)稅稅率提髙15.6%,，消費(fèi)稅增加570億元,，城建稅和教育費(fèi)附加增加57億元，所得稅減少128億元,，共可為國家增加財(cái)政收入441億元,?！吨袊臒煵荻愂占捌錆撛诘慕?jīng)濟(jì)影響》中指出：“若每包卷煙增加從量稅1元人民幣，則政府財(cái)政收入將增加649億元,，并將挽救340萬人的生命,，減少醫(yī)療費(fèi)用26.8億元,，同時(shí)還將創(chuàng)造99.2億元的生產(chǎn)力收益,。”煙草控制不僅優(yōu)化了稅收結(jié)構(gòu)，而且有效提升了政府生產(chǎn)力和社會(huì)生產(chǎn)力,，引導(dǎo)我國經(jīng)濟(jì)社會(huì)的跨越式發(fā)展,。

　　許正中還對比了美英等國的控?zé)熃?jīng)驗(yàn)，他指出美國 《煙草稅：讓財(cái)政吃緊的各州實(shí)現(xiàn)三贏》 (Tobacco Taxes： A Win-Win-Win for Cash-Strapped States)的報(bào)告表明每包卷煙提稅1美元的話,，美國新增的年收入可高達(dá)90多億美元,，與此同時(shí)減少吸煙，挽救生命,。英國香煙稅在過去的30年曾多次上調(diào),，雖然香煙年銷售量在30年中從1380余億支下降到800億支，成人吸煙率已從1980年的39%下降到21%,，但國家稅收仍在穩(wěn)定地增長,。即英國香煙稅率每上升1%，政府的收入就會(huì)上升0.6%—0.9%,，更重要的是,，提高稅率在增加政府收入的同時(shí)還有效減少煙民的數(shù)量。

　　他認(rèn)為通過提高煙草稅率和價(jià)格的控?zé)煷胧┎粌H不會(huì)影響政府財(cái)政收入,，相反還會(huì)有助社會(huì)經(jīng)濟(jì)健康可持續(xù)發(fā)展,。他的觀點(diǎn)也得到了與會(huì)專家的一致肯定。

　　煙草政企合一體制阻礙控?zé)?，穩(wěn)步實(shí)現(xiàn)政企分開是控?zé)熽P(guān)鍵

　　國家財(cái)政部財(cái)科所梁季研究員指出,，政企合一的煙草體制在為煙草業(yè)帶來了豐厚的經(jīng)濟(jì)利潤的同時(shí)，也意味著煙草業(yè)消費(fèi)量的上升,，代表著疾病風(fēng)險(xiǎn)的增加,。更重要的是，煙草政企合一體制在高利潤的背后還隱藏著對控?zé)熂敖?jīng)濟(jì)發(fā)展的種種弊端,。主要體現(xiàn)在政企不分大大降低煙草專賣局的控?zé)煼e極性;壟斷帶來高額利潤大大削弱“以稅控?zé)?#8221;手段的有效性;專營性增強(qiáng)了煙草生產(chǎn)銷售企業(yè)的市場談判能力,，進(jìn)而可以通過向煙農(nóng)轉(zhuǎn)嫁成本的方式，消化提稅帶來的成本壓力;通過統(tǒng)一計(jì)劃,，形成有利于煙草生產(chǎn)銷售企業(yè)利潤最大化的產(chǎn)品供給結(jié)構(gòu),，即以微利或負(fù)利生產(chǎn)市場消費(fèi)量最大的檔次煙，滿足最大市場消費(fèi)群,，對控?zé)熜纬刹焕?span lang="EN-US">

　　他表示,，從控?zé)熃嵌瓤磻?yīng)對煙草體制進(jìn)行改革，而改革關(guān)鍵在于政企分開。

　　中國行政體制改革研究會(huì)秘書長汪玉凱教授,、中央黨校王偉教授指出,，中國控?zé)熓紫葢?yīng)打破來自于經(jīng)濟(jì)利益的阻力，盡快施行煙草業(yè)政企分開,，國家煙草專賣局應(yīng)剝離企業(yè)職能,，更名為國家煙草管理局，行使政府職能以打破來自于煙草財(cái)政方面的阻力,，有效降低對煙草稅收的依賴;調(diào)整煙草稅收使用方向;確立優(yōu)先保護(hù)消費(fèi)者利益的價(jià)值取向,。

　　強(qiáng)化政府控?zé)熉氊?zé)是推進(jìn)我國控?zé)熯M(jìn)程的根本

　　中央黨校辦公廳主任張忠軍教授指出，煙草控制需要實(shí)施多元治理,，發(fā)揮各種力量的作用,，但最為關(guān)鍵的是強(qiáng)化政府的控?zé)熦?zé)任。強(qiáng)有力的政府向來是中國的制度優(yōu)勢所在,。

　　張忠軍主任和汪玉凱教授,、中國社科院余暉教授等一致認(rèn)為，強(qiáng)化政府控?zé)熉氊?zé)主要體現(xiàn)在以下幾個(gè)方面：

　　一,、從戰(zhàn)略層面強(qiáng)化政府控?zé)熇砟?。中國需要從?zhàn)略層面來認(rèn)識控?zé)煹囊饬x。煙草業(yè)無論是從經(jīng)濟(jì)成本還是社會(huì)成本上,，都具有極大的負(fù)效應(yīng),。中國要實(shí)現(xiàn)在2020年全面建成小康社會(huì)的目標(biāo)，保障全體國民的健康安全,，應(yīng)當(dāng)將煙草控制上升為國家戰(zhàn)略,，采取有效措施切實(shí)加以推進(jìn)。

　　二,、改革控?zé)煿芾眢w制,。中國目前的控?zé)煿芾眢w制并不科學(xué)。鑒于工業(yè)和信息化部及國家煙草專賣局等部委與煙草企業(yè)的密切關(guān)系,，由它們牽頭負(fù)責(zé)國家控?zé)煿ぷ?，其控?zé)熦?zé)任的決心和能力難以贏得公眾信任。應(yīng)當(dāng)在國家層面重構(gòu)控?zé)煿ぷ鞯念I(lǐng)導(dǎo)機(jī)構(gòu),，負(fù)責(zé)控?zé)煿ぷ鳌?span lang="EN-US">

　　應(yīng)當(dāng)逐步探索改革政企合一的煙草體制,，對其進(jìn)行重新評估，可考慮將煙草的監(jiān)督管理職能與企業(yè)經(jīng)營分離,，削弱煙草企業(yè)對控?zé)煹南麡O影響,。

　　三、改革煙草財(cái)政,，進(jìn)行控?zé)熆冃гu估,。為強(qiáng)化政府的控?zé)熦?zé)任,，有效推動(dòng)國家控?zé)煈?zhàn)略和行動(dòng)計(jì)劃，應(yīng)當(dāng)在政府績效評估體系中做一個(gè)加減法,，“加法”是指,，將控?zé)煹闹笜?biāo)和任務(wù)列入政府的績效評估體系;“減法”是指將煙草產(chǎn)業(yè)的貢獻(xiàn)從GDP和財(cái)政收入中扣除。

　　四,、利用稅收,、價(jià)格等經(jīng)濟(jì)手段抑制煙草消費(fèi)需求。通過提高煙草稅收來降低煙草的使用,，應(yīng)該成為中國控?zé)煹挠行侄?。隨著煙草相關(guān)疾病的減少,，也將相對提高貧困家庭的生產(chǎn)能力和收入,。

　　五、加大政府控?zé)熗度?。政府?yīng)將從煙草稅收中獲得的資金更多地投入到控?zé)燁I(lǐng)域,。公共財(cái)政應(yīng)當(dāng)加大力度將更多的資金投入到控?zé)燁I(lǐng)域，比如用于醫(yī)療衛(wèi)生,、控?zé)熜麄鹘逃?、戒煙補(bǔ)貼、幫助戒煙干預(yù)行動(dòng);用于加大對煙農(nóng)和地方政府的轉(zhuǎn)移支付,，幫助煙農(nóng)轉(zhuǎn)產(chǎn),，彌補(bǔ)地方政府因煙草財(cái)政收入減少所引發(fā)的財(cái)力不足問題;用于支持與控?zé)熡嘘P(guān)的科學(xué)研究和產(chǎn)業(yè)項(xiàng)目，推動(dòng)控?zé)煯a(chǎn)業(yè)科技創(chuàng)新;用于獎(jiǎng)勵(lì)控?zé)煼矫嫒〉猛怀龀删偷慕M織或個(gè)人,。

　　六,、全面推行公共場所禁煙,?！吨袊鵁煵菘刂埔?guī)劃(2012-2015年)》提出：加快創(chuàng)建無煙環(huán)境，室內(nèi)公共場所,、室內(nèi)工作場所和公共交通工具全面推行禁煙,，切實(shí)減少二手煙危害,，力爭使二手煙暴露率從2010年的72.4%逐步下降到60%以下。該目標(biāo)設(shè)定標(biāo)準(zhǔn)過低,，應(yīng)當(dāng)予以進(jìn)一步提高,。除了室內(nèi)工作場所、室內(nèi)公共場所及公共交通工具中禁止吸煙,，應(yīng)當(dāng)努力創(chuàng)造條件逐步實(shí)現(xiàn)其他公共場所禁止吸煙,。唯如此，才能大大降低二手煙暴露并挽救眾多生命,。

　　七,、政府率先垂范,，以自身行動(dòng)推動(dòng)社會(huì)控?zé)煛Ｕ粌H是控?zé)煹墓芾碚?、推?dòng)者,，更是控?zé)煼傻膱?zhí)行者、控?zé)熈x務(wù)的踐行者,。政府自身應(yīng)當(dāng)帶頭控制煙草使用,、禁止吸煙。特別是政府的辦公場所,、公共會(huì)議場所等,，應(yīng)全面禁止吸煙。政府應(yīng)以自身行動(dòng)推動(dòng)全社會(huì)控?zé)熚幕男纬伞?span lang="EN-US">

　　中國控制吸煙協(xié)會(huì)常務(wù)副會(huì)長許桂華認(rèn)為,，多學(xué)科專家就中國控?zé)煹陌Y結(jié)分析精辟,，建議和意見如高屋建瓴。她認(rèn)為,，幾年來,，中國公民控?zé)熞庾R明顯增強(qiáng)，媒體發(fā)揮了整能量的傳播作用,。但控?zé)煵椒ヌ?，國際形象太負(fù)面，中國控?zé)煱Y結(jié)在于國家履約協(xié)調(diào)小組工作不力,，她呼吁盡快調(diào)整,，以推進(jìn)中國控?zé)煵椒ィ龠M(jìn)《公約》在我國的全面實(shí)施,。

（云南省健康教育所 2013.07.03 轉(zhuǎn)載）