世衛(wèi)組織發(fā)布艾滋病毒治療新指南,，呼吁更早開(kāi)始治療

更早、更安全,、更簡(jiǎn)便的抗逆轉(zhuǎn)錄病毒治療能夠推動(dòng)艾滋病毒流行出現(xiàn)不可逆轉(zhuǎn)的下降

2013年6月30日 | 日內(nèi)瓦 - 世衛(wèi)組織新發(fā)布的艾滋病毒治療指南建議更早開(kāi)始提供抗逆轉(zhuǎn)錄病毒治療。最新證據(jù)表明,，及早啟動(dòng)抗逆轉(zhuǎn)錄病毒治療有助于幫助艾滋病毒感染者活得更長(zhǎng)久,、更健康，而且能夠大幅度降低將艾滋病毒傳播給其他人的風(fēng)險(xiǎn)。從現(xiàn)在到2025年,，更早啟動(dòng)抗逆轉(zhuǎn)錄病毒治療這一做法將再避免300萬(wàn)人死亡,，并且預(yù)防350萬(wàn)例新發(fā)艾滋病毒感染。

新建議來(lái)自世衛(wèi)組織《使用抗逆轉(zhuǎn)錄病毒藥物治療和預(yù)防艾滋病毒感染合并指南》,。新數(shù)據(jù)顯示,，2012年底，全世界共有970萬(wàn)人使用這些救命藥物,。

世衛(wèi)組織總干事陳馮富珍博士說(shuō)：“該指南是我們努力實(shí)現(xiàn)更高目標(biāo)和更大成就方面邁出的一大步?，F(xiàn)在全世界有近1000萬(wàn)人接受抗逆轉(zhuǎn)錄病毒治療。我們看到了這樣一種幾年前還無(wú)法想象的前景,，這應(yīng)該可以加強(qiáng)目前的勢(shì)頭,，推動(dòng)艾滋病毒流行出現(xiàn)不可逆轉(zhuǎn)的下降。”

更早啟動(dòng)治療

新建議鼓勵(lì)所有國(guó)家對(duì)CD4細(xì)胞計(jì)數(shù)等于或低于500個(gè)/立方毫米的艾滋病毒感染成人啟動(dòng)治療,，也就是說(shuō),，在他們的免疫系統(tǒng)仍然強(qiáng)大的時(shí)候就開(kāi)始治療。2010年發(fā)表的前一版世衛(wèi)組織指南建議在CD4細(xì)胞計(jì)數(shù)下降到等于或低于300個(gè)/立方毫米時(shí)啟動(dòng)治療,。全世界有90%的國(guó)家采納了2010年建議,。還有少數(shù)國(guó)家已經(jīng)開(kāi)始在CD4細(xì)胞計(jì)數(shù)下降到500個(gè)/立方毫米時(shí)啟動(dòng)治療，包括阿爾及利亞,、阿根廷和巴西,。

世衛(wèi)組織提出上述建議的原因是，有證據(jù)表明,，更早開(kāi)始使用安全,、可負(fù)擔(dān)和易于管理的藥物治療艾滋病毒感染者能夠使其身體保持健康，降低血液中的病毒數(shù)量,，進(jìn)而降低將病毒傳播給別人的風(fēng)險(xiǎn),。該《合并指南》指出，如各國(guó)能將有關(guān)調(diào)整反映在本國(guó)艾滋病防治政策中,，并提供必要的資源支持,，將對(duì)公共衛(wèi)生和個(gè)人都產(chǎn)生重大效益。

其他的新建議

新建議還包括為以下人士提供抗逆轉(zhuǎn)錄病毒治療,，無(wú)論其CD4細(xì)胞計(jì)數(shù)是多少：所有5歲以下艾滋病毒感染兒童,；所有艾滋病毒感染孕婦和哺乳婦女；有一方未感染的伴侶中艾滋病毒陽(yáng)性一方,。世衛(wèi)組織還建議所有患活動(dòng)性結(jié)核病或乙肝的艾滋病毒感染者接受抗逆轉(zhuǎn)錄病毒治療,。

還有一項(xiàng)新建議是為所有開(kāi)始接受抗逆轉(zhuǎn)錄病毒治療的成人提供同樣的每天一次、每次一片的固定劑量合劑,。該合劑更容易服用,，比以前建議的其它組方更安全，而且適用于成人、孕婦,、青少年和大童,。

聯(lián)合國(guó)兒童基金會(huì)執(zhí)行主任安東尼•雷克說(shuō)：“這些進(jìn)步使兒童和孕婦可以更早、更安全地獲得治療,，也使我們更接近實(shí)現(xiàn)沒(méi)有艾滋病的一代的目標(biāo)?，F(xiàn)在，我們必須加快努力,，在創(chuàng)新方面投資,，以便能夠更快地對(duì)新生嬰兒進(jìn)行檢測(cè)并給他們提供適當(dāng)治療，從而使他們享有盡可能好的生命開(kāi)端,。”

世衛(wèi)組織進(jìn)一步鼓勵(lì)各國(guó)強(qiáng)化提供艾滋病毒診療服務(wù),，例如，將該服務(wù)與其它衛(wèi)生服務(wù)更密切地結(jié)合起來(lái),，包括結(jié)核病,、孕產(chǎn)婦和兒童健康、性和生殖健康以及藥物依賴治療服務(wù),。

全球抗擊艾滋病,、結(jié)核病和瘧疾基金執(zhí)行主任馬克•迪布爾說(shuō)：“我們?cè)跀U(kuò)大預(yù)防和治療方面取得了迅速進(jìn)展，新的世衛(wèi)組織指南非常及時(shí),。這也說(shuō)明,，在我們努力消除艾滋病毒這一公共衛(wèi)生威脅的過(guò)程中，全球基金和世衛(wèi)組織可以合作為各國(guó)提供支持,。”自2002年建立以來(lái),，全球基金已經(jīng)支持了151個(gè)國(guó)家的1000余項(xiàng)規(guī)劃，為420萬(wàn)人提供了抗艾滋病毒治療,。

需要關(guān)注的領(lǐng)域

挑戰(zhàn)仍然存在,。在出版新治療指南的同時(shí)，世衛(wèi)組織,、聯(lián)合國(guó)艾滋病規(guī)劃署和聯(lián)合國(guó)兒童基金會(huì)還發(fā)表了有關(guān)治療進(jìn)展最新情況的報(bào)告,，提出了需要關(guān)注的領(lǐng)域。

從2011年到2012年,，符合條件兒童接受抗逆轉(zhuǎn)錄病毒治療的數(shù)量增加了10%,，但和成人增加20%相比這一增長(zhǎng)過(guò)于緩慢。更為復(fù)雜的是,，許多重點(diǎn)人群,，如注射吸毒者、男男性行為者,、跨性別人群和性工作者,，仍然面臨法律和文化障礙,，無(wú)法獲得本應(yīng)更易于獲得的治療,。另外一個(gè)需要處理的因素是,，很大比例的人會(huì)由于各種原因在治療過(guò)程中“流失”。

令人鼓舞的數(shù)據(jù)

不過(guò),，題為《全球艾滋病毒治療最新情況：結(jié)果,、影響和機(jī)遇》的報(bào)告也包括一些令人鼓舞的數(shù)據(jù)，表明世衛(wèi)組織有關(guān)更早啟動(dòng)抗逆轉(zhuǎn)錄病毒治療的新建議是可行的,。根據(jù)該項(xiàng)新建議,，全球適合啟動(dòng)抗逆轉(zhuǎn)錄病毒治療的人數(shù)將增加到2600萬(wàn)。

2011-2012年間,，登記接受抗逆轉(zhuǎn)錄病毒治療的人數(shù)迅速增加,，又有160萬(wàn)人從抗逆轉(zhuǎn)錄病毒治療中獲益，使接受治療的總?cè)藬?shù)上升到970萬(wàn)人,。此外,，全世界各區(qū)域治療覆蓋面都擴(kuò)大了，其中非洲動(dòng)作最快,。2012年,，每5個(gè)開(kāi)始接受治療的人中有4個(gè)生活在撒哈拉以南非洲。

聯(lián)合國(guó)艾滋病規(guī)劃署執(zhí)行主任米歇爾•西迪貝說(shuō)：“今天,，約有1000萬(wàn)人獲得了救命的治療,。這確實(shí)是一項(xiàng)重大發(fā)展成就。但我們也面臨新挑戰(zhàn),，即,，如何確保符合治療條件的所有2600萬(wàn)人都獲得治療，而且一個(gè)都不能少,。我們不能接受任何新發(fā)艾滋病毒感染或者由于無(wú)法獲得抗逆轉(zhuǎn)錄病毒治療而造成艾滋病相關(guān)死亡,。”

今天的建議是世衛(wèi)組織在國(guó)際艾滋病協(xié)會(huì)2013年大會(huì)在吉隆坡開(kāi)幕當(dāng)天發(fā)表的。出席發(fā)布儀式對(duì)建議表示支持的代表來(lái)自更早啟動(dòng)抗逆轉(zhuǎn)錄病毒治療已經(jīng)成為國(guó)家政策的國(guó)家以及提供技術(shù)和財(cái)政支持的發(fā)展機(jī)構(gòu),。

國(guó)際艾滋病協(xié)會(huì)大會(huì)每?jī)赡昱e辦一次,，與會(huì)的科學(xué)家、臨床工作者,、公共衛(wèi)生專家和社區(qū)領(lǐng)袖共同審查艾滋病毒相關(guān)研究的最新進(jìn)展,，并探索如何利用科學(xué)進(jìn)步加強(qiáng)全球應(yīng)對(duì)艾滋病毒/艾滋病的工作。

給編輯的說(shuō)明：

現(xiàn)在建議的用藥方案是每天一次,、每次一片由三種抗逆轉(zhuǎn)錄病毒藥物組成的合劑：替諾福韋和拉米夫啶（或恩曲他濱）和依非韋倫,。

（云南省健康教育所 2013.07.02 轉(zhuǎn)載）