今年5月15日是第20個(gè)防治碘缺乏病日，主題為“科學(xué)補(bǔ)碘，保護(hù)智力,，成就夢(mèng)想”,。20年來，“科學(xué)補(bǔ)碘”第6次成為防治碘缺乏病日主題關(guān)鍵詞,。

　　■每次碘含量調(diào)整均有依據(jù)

　　1994年下半年,，全民食鹽加碘作為一項(xiàng)國(guó)策，開始全面施行,。截至目前,，食鹽碘含量共歷經(jīng)3次調(diào)整。國(guó)際控制碘缺乏病理事會(huì)理事兼中國(guó)和東亞地區(qū)協(xié)調(diào)員陳祖培介紹,，以監(jiān)測(cè)數(shù)據(jù)為依據(jù),，適時(shí)調(diào)整加碘水平，為居民達(dá)到適宜的碘營(yíng)養(yǎng)水平提供了有效保證,。

　　陳祖培說,，那個(gè)年代的碘鹽加工水平低，碘在食鹽的加工,、儲(chǔ)藏,、銷售環(huán)節(jié)流失太多。因此,，1994年頒布的《中國(guó)2000年消除碘缺乏病規(guī)劃綱要》中,，食鹽碘含量標(biāo)準(zhǔn)（以碘離子計(jì)）分為：加工環(huán)節(jié)50毫克/千克，出廠不低于40毫克/千克,，銷售時(shí)不低于30毫克/千克,，用戶使用時(shí)不低于20毫克/千克。

　　陳祖培解釋,，按國(guó)人10克/天的人均食鹽攝入量計(jì)算,，不低于20毫克/千克能夠保證居民每天從食鹽中攝取200微克碘，補(bǔ)碘量基本適宜,。

　　然而,，由于未設(shè)定食鹽含碘的最高限量，1995年的全國(guó)碘缺乏病監(jiān)測(cè)顯示,，我國(guó)部分地區(qū)出現(xiàn)了食鹽碘含量過高的情況,，有的竟高達(dá)100毫克/千克。為此,，我國(guó)政府于1996年對(duì)食鹽含碘量作出第一次調(diào)整,，設(shè)定了60毫克/千克的上限值。

　　1997年,，又一次全國(guó)碘缺乏病監(jiān)測(cè)結(jié)果發(fā)布,，情況依舊不樂觀,。“兒童尿碘水平達(dá)到330.2微克/升,，超過了國(guó)內(nèi)專家論證的300微克/升的可接受碘營(yíng)養(yǎng)水平,。”陳祖培說，在消除碘缺乏病的政治任務(wù)和經(jīng)濟(jì)利益驅(qū)動(dòng)下,，一些學(xué)校,、托兒所強(qiáng)制兒童和幼兒服用加碘保健品和碘油丸，是導(dǎo)致這一現(xiàn)象的重要原因,。

　　隨后,，當(dāng)時(shí)的衛(wèi)生部要求，凡是碘鹽覆蓋率大幅提高的地區(qū),，停止投服碘油丸,，任何單位不得以政府名義強(qiáng)行推薦加碘保健品。同時(shí),，提出了“科學(xué)補(bǔ)碘”的口號(hào),。 

　　但1999年的全國(guó)碘缺乏病監(jiān)測(cè)顯示，兒童尿碘水平為306.6微克/升,，依然偏高,。

　　“調(diào)查發(fā)現(xiàn)鹽業(yè)的技術(shù)改造已基本完成，幾乎全部實(shí)現(xiàn)了碘鹽的小包裝化,，基本杜絕了碘的流失,。”2000年，我國(guó)政府第二次調(diào)整食鹽碘含量,，將原來4個(gè)環(huán)節(jié)的標(biāo)準(zhǔn)精簡(jiǎn)為1個(gè),，即加工環(huán)節(jié)為35毫克/千克，碘含量均勻度的波動(dòng)范圍為±15毫克/千克,。

　　“我們通過調(diào)查發(fā)現(xiàn),，食鹽從加工到出廠，碘的流失量大約為5毫克/千克,，而在運(yùn)輸,、儲(chǔ)存和銷售環(huán)節(jié)幾乎沒有流失。居民若一天吃10克鹽,，理論上攝入300微克碘,，加上烹調(diào)過程中流失30%，消化道約吸收90%,，最后攝入的碘量約為200微克,。”陳祖培說。

　　2002年的全國(guó)碘缺乏病監(jiān)測(cè)結(jié)果顯示,，兒童尿碘平均水平下降到241.2微克／升,，屬于可接受水平。2005年的監(jiān)測(cè)結(jié)果顯示,，16個(gè)省份的兒童尿碘水平在200微克/升～300微克／升之間,，屬充足水平,；5個(gè)省份的兒童尿碘水平大于300微克／升，仍屬過量,。

　　2012年3月,，衛(wèi)生部發(fā)布的《食用鹽碘含量》標(biāo)準(zhǔn)正式實(shí)施，規(guī)定食鹽產(chǎn)品碘含量（以碘離子計(jì)）為20毫克/千克～30毫克/千克,，碘含量均勻度的波動(dòng)范圍為±30%,；各省（區(qū),、市）可根據(jù)居民的碘營(yíng)養(yǎng)水平和飲食習(xí)慣,，選擇20毫克/千克、25毫克/千克,、30毫克/千克的一種或幾種標(biāo)準(zhǔn),，生產(chǎn)、供應(yīng)碘鹽,。

　　“我國(guó)不同地區(qū)的缺碘程度不同,，飲食習(xí)慣不同，食鹽攝入量不同,。允許各?。▍^(qū)、市）自主選擇碘濃度,，有利于更多地區(qū)達(dá)到適宜的碘營(yíng)養(yǎng)水平,。”陳祖培說。

　　中國(guó)疾控中心（CDC）地方病控制中心碘缺乏病防治研究所所長(zhǎng)劉守軍認(rèn)為,，允許各地自主選擇碘鹽是我國(guó)補(bǔ)碘政策由“一刀切”向因地制宜,、分類指導(dǎo)邁出的重要一步。

　　■“全民食鹽加碘”存誤讀

　　上世紀(jì)六七十年代,，由于碘缺乏,，黑龍江省佳木斯市樺川縣集賢村是遠(yuǎn)近聞名的“傻子屯”。全民食鹽加碘政策實(shí)施前,，“傻子屯”遠(yuǎn)非集賢村一個(gè),。1993年的相關(guān)調(diào)查顯示，我國(guó)碘缺乏病病區(qū)縣為1778個(gè),，病區(qū)縣人口數(shù)為71667.61萬,。而到了2011年，全國(guó)98.5%的縣碘鹽覆蓋率達(dá)到90%以上,，97.1%的縣居民戶合格碘鹽食用率達(dá)90%以上,，全國(guó)當(dāng)年未發(fā)現(xiàn)新發(fā)地方性克汀病疑似病例、確診病例。

　　“對(duì)全民食鹽加碘這一公共衛(wèi)生政策,，曾有過質(zhì)疑的聲音,，認(rèn)為其帶有強(qiáng)制性，忽視人權(quán)或選擇權(quán),。但是，消除碘缺乏病關(guān)乎國(guó)民的身體健康,，尤其關(guān)系到下一代的智力,，關(guān)系到民族素質(zhì)。”陳祖培說,，人們對(duì)“全民食鹽加碘”這一概念本身存在誤讀,。根據(jù)《食鹽加碘消除碘缺乏危害管理?xiàng)l例》，高水碘（水碘含量高于150微克/升）地區(qū)不供應(yīng)碘鹽,；因治療需要不宜食用碘鹽的人,，可持醫(yī)療機(jī)構(gòu)出具的證明，購(gòu)買非碘鹽,。

　　《2011年全國(guó)碘鹽監(jiān)測(cè)報(bào)告》顯示,，天津、河北,、山西,、江蘇、安徽,、山東,、河南的109個(gè)水源性高碘縣，不加碘食鹽覆蓋率達(dá)到90.8%,。

　　對(duì)于一度被熱炒的“補(bǔ)碘過量說”,，陳祖培強(qiáng)調(diào)，原國(guó)務(wù)院食品安全評(píng)估委員會(huì)發(fā)布的《中國(guó)食鹽加碘和居民碘營(yíng)養(yǎng)狀況的風(fēng)險(xiǎn)評(píng)估》已表明,，我國(guó)絕大多數(shù)地區(qū)居民的碘營(yíng)養(yǎng)狀況處于適宜和安全水平,。

　　至于一些臨床醫(yī)生提出“甲狀腺疾病發(fā)病率增加或由補(bǔ)碘引起”的觀點(diǎn)，劉守軍認(rèn)為,，雖然二者發(fā)生時(shí)間同步,，卻并無明確證據(jù)證明其直接相關(guān)。陳祖培則指出,，看待此問題,，也不能忽視環(huán)境和飲食結(jié)構(gòu)的變化、體檢觀念增強(qiáng)和檢查技術(shù)提高使甲狀腺疾病檢出率增加等因素,。他認(rèn)為,，我國(guó)甲狀腺疾病的發(fā)病率與國(guó)外基本是一樣的。

　　■非碘鹽放開暫不具備條件

　　消除碘缺乏病是一個(gè)持續(xù)的過程，既有成果也需要鞏固,，因此科學(xué)補(bǔ)碘仍應(yīng)是其核心追求,。

　　面對(duì)“是否該放開非碘鹽”的爭(zhēng)論，陳祖培認(rèn)為,，我國(guó)居民尚未形成自覺食用碘鹽的意識(shí),，若國(guó)家放開非碘鹽的生產(chǎn)、銷售,，居民有可能選擇價(jià)格較低的非碘鹽,。“除非像臺(tái)灣那樣，雖然放開非碘鹽,，但其價(jià)格比碘鹽貴一倍,。”

　　目前，中國(guó)CDC地方病控制中心碘缺乏病防控研究所正在進(jìn)行不同地區(qū)食用不同濃度食鹽的課題研究,。課題組從山東,、甘肅、吉林,、福建,、重慶、安徽各選取3個(gè)鄉(xiāng),，對(duì)居民的膳食結(jié)構(gòu)作問卷調(diào)查,，排除食鹽中的碘，計(jì)算其單純從食物中攝入的碘量,。

　　劉守軍說,，由中國(guó)CDC地方病控制中心碘缺乏病防治研究所牽頭，組織各省地方病防控機(jī)構(gòu),，對(duì)所有自然村的水碘含量進(jìn)行調(diào)查,，因?yàn)?#8220;水碘含量是判斷一個(gè)地區(qū)該不該補(bǔ)碘、補(bǔ)多少碘的環(huán)境碘指標(biāo)”,。他提出,，這一大規(guī)模調(diào)查，可以從大的行政單位向小的行政單位逐漸推進(jìn),，但至少需要8年~10年時(shí)間,。

　　陳祖培則提出，根據(jù)居民碘營(yíng)養(yǎng)水平的變化,，今后可能繼續(xù)調(diào)整加碘量,。

   （云南省健康教育所 2013.05.05 轉(zhuǎn)載）