世界衛(wèi)生組織總干事陳馮富珍博士在世界防治結核病日媒體通報會上的講話

瑞士日內瓦     2013年3月18日

女士們、先生們：

我很高興與世衛(wèi)組織職員和全球基金執(zhí)行主任Mark Dybul博士一道向大家介紹結核病情況,。全球基金提供了絕大部分結核病國際捐助資金,。

20年前,，也就是1993年，世衛(wèi)組織將結核病的傳播宣布為全球公共衛(wèi)生緊急情況,。這一史無前例的舉動是由于病例的急劇上升而引發(fā)的,，當時不論是窮國還是富國的病例數(shù)大都因艾滋病流行出現(xiàn)了上升。

20年之后，人們可以妥當?shù)貑柕溃何覀兪欠褚呀?jīng)戰(zhàn)勝,，或者至少抑制了結核病緊急情況,？肯定與否定兼而有之。

在多個層面上,，結核病控制屬于栩栩如生的成功故事,。在上世紀90年代中期，世衛(wèi)組織促進采用DOTS這種方式,，隨后被細化為遏制結核病六管齊下戰(zhàn)略,。

在十年內，世界上幾乎每一個國家都采納了這一戰(zhàn)略,。這一做法很湊效,。實際上，它產(chǎn)生了很大影響,。

疾病疫情在1993年時看起來會失控,，十年前已經(jīng)達到頂峰，之后開始緩慢持續(xù)下降,。到2015年遏制并扭轉結核病流行這一千年發(fā)展目標已經(jīng)得以實現(xiàn),。總體而言,，全世界可以按期實現(xiàn)在1990年基礎上將死亡數(shù)減少一半的目標,。

1995年至2011年間，有5100萬結核病人利用世衛(wèi)組織戰(zhàn)略得到成功治療,，挽救了2000萬人的生命,。

考慮到結核病治療和控制一直依賴于陳舊的工具，這類成功就更加令人欽佩,。結核病在主要傳染病中之所以獨特,，就在于尚不具備醫(yī)療站點診斷測試方法。

一個世紀以來,，簡陋顯微鏡一直是主要的診斷工具,。此外，尚沒有用來發(fā)現(xiàn)兒童結核病的易于使用并且準確的檢測方法,。

這種局面也在開始發(fā)生改變?，F(xiàn)在從未有過這么多種類的疫苗處于不同的開發(fā)階段。在去年底,，50年來第一個新的結核病藥物得到了監(jiān)管部門的批準,。

2010年末，世衛(wèi)組織批準了一種快速分子檢測法,，可以在數(shù)小時之內（而不是數(shù)周甚至數(shù)月之內）,，即便是對那些合并感染了艾滋病毒的病人,，也可以作出結核病和耐藥性可靠診斷。這一檢測方法已經(jīng)在77個低收入和中等收入國家推開使用,，其價格降低了40%以上,。

這是好的一面。

不利的一面有三種情況,。

第一種情況是疫情規(guī)模,。盡管最近在縮小疫情范圍方面取得了成功，但是全球結核病負擔仍然很大,。2011年,，估計有870萬人染上結核病，有140萬人失去了生命,。這使得結核病僅僅是繼艾滋病毒/艾滋病之后，在全世界由單一傳染性病原體引起的最大殺手,。

第二個方面是結核耐藥菌株的上升,，這些菌株對多種一線藥物具有耐藥性，或者還對二線藥物具有廣泛耐藥性,。

耐多藥結核病幾乎在作出調查的每一個國家都已發(fā)現(xiàn),。廣泛耐藥結核在幾年前還僅僅局限在少數(shù)幾個國家，然而現(xiàn)在的報告已遍及84個國家,。

從世界范圍來看,，估計有63萬人患有耐多藥結核病。這一疾病給病人,、家庭和衛(wèi)生系統(tǒng)帶來了極大負擔,，這一點大大加大了這一數(shù)字本身的意義。

耐藥性結核病極其難以診斷,，很難做出治療并且費用昂貴,。雖然耐多藥結核病有可能得以治愈，但這需要用昂貴并且?guī)в卸拘缘乃幬镞M行為期20至24個月的治療,，有些藥物需要采用注射方式,，有些會出現(xiàn)缺貨情況。

與治療敏感型結核病帶來的費用相比,，治療耐多藥結核病的費用可能會高出數(shù)百倍,。平均而言，僅僅約有50%的耐多藥結核病例可以得以治愈,。

某些情況下發(fā)生耐多藥結核病的情況十分顯著,，這預示著治療和控制措施失去了效果。但病人的治療時間過短,，停止服藥或者用低質藥品治療,，就只能殺死那些最為脆弱的結核菌,。

這就使得那些較為兇猛的細菌以耐藥形式存活下來。換言之,，耐多藥以及廣泛耐藥結核的出現(xiàn)可歸咎于治療質量的低劣,。

然而，這一狀況正在發(fā)生改變,。

從全球情況看,，幾乎有4%的結核病新發(fā)病人在一開始就對多種藥物具有耐藥性。這意味著耐多藥結核病正在人際間傳播,。

有些國家高達35%的新發(fā)病例一開始就患有耐多藥結核,。這就使大家大概知道了我們所坐的火藥桶。

我們必須從那些已經(jīng)控制住疾病威脅的國家那里汲取經(jīng)驗教訓,，并且迫切需要對那些耐多藥結核病幾乎是常模的國家提供支持,。

當我們迫切需要不斷加大對耐多藥結核病作出應對之時，我們卻僅僅在試水,。通過大型國際合作而取得的成績可以很容易喪失掉,。

最后一個方面是財務問題。結核病治療和控制方面的資金缺口很大,。再過幾分鐘你們就會聽到,，那些有資格獲得全球基金贈款的低收入和中等收入國家所存在的缺口數(shù)額。

我們呼吁對這項全球疫情做出應有投資,。

摘自：http://www.who.int/dg/speeches/2013/world_tb_day_20130318/zh/index.html

(云南省健康教育所  2013.04.24 轉載)