7月10日,，中國(guó)疾病預(yù)防控制中心（CDC）傳染病預(yù)防控制所副所長(zhǎng)盧金星研究員在接受本報(bào)記者采訪時(shí)稱,，引起此次加拿大疫情的真正元兇是艱難梭菌。該所在幾年前就已將其列為研究目標(biāo),，并進(jìn)行了相關(guān)技術(shù)儲(chǔ)備,。

　　“超級(jí)臭蟲(chóng)”屢屢肇禍

　　高致病性和高病死率的艱難梭菌核糖體027型，至少在美國(guó)40個(gè)州的醫(yī)院引起感染疫情暴發(fā),。觀察發(fā)現(xiàn),，2003年~2008年北美流行的027型菌株基因發(fā)生了變異，產(chǎn)毒能力增加,，表現(xiàn)出高病死率和高復(fù)發(fā)率特征,。患者中高達(dá)65%的人并發(fā)中毒性巨結(jié)腸,。

　　在北美洲發(fā)現(xiàn)027型后不久,，歐洲有17個(gè)國(guó)家也相繼出現(xiàn)了艱難梭菌的暴發(fā)流行。為此,，歐洲將艱難梭菌列為強(qiáng)制監(jiān)測(cè)的病原體,，在歐盟CDC領(lǐng)導(dǎo)下,，分別于2002年、2005年,、2008年開(kāi)展了3次全歐洲流行病學(xué)調(diào)查,。

　　據(jù)介紹，梭狀芽胞桿菌是一類革蘭陽(yáng)性,、能形成芽胞的厭氧性桿菌,。如破傷風(fēng)梭狀芽胞桿菌（破傷風(fēng)梭菌）、產(chǎn)氣莢膜梭狀芽胞桿菌（產(chǎn)氣莢膜梭菌）,、肉毒梭狀芽胞桿菌（肉毒梭菌）,、艱難梭狀芽胞桿菌（艱難梭菌）等。其芽胞抵抗力強(qiáng),，主要分布于土壤,、人和動(dòng)物腸道，多數(shù)為腐生菌,，少數(shù)具致病性,。

　　抗生素濫用是主要誘因

　　抗生素不合理使用導(dǎo)致的腹瀉稱之為抗生素性腹瀉。監(jiān)測(cè)顯示,，引發(fā)艱難梭菌感染的主要誘因?yàn)榭股貫E用,。其中，25%的抗生素性腹瀉是由艱難梭菌引發(fā),，即艱難梭菌相關(guān)性腹瀉,。

　　盧金星說(shuō)，艱難梭菌相關(guān)性腹瀉臨床表現(xiàn)可分為輕度,、短暫性,、自限性腹瀉和可致命的偽膜性結(jié)腸炎?；颊咭话愀篂a多于1天4次,，水瀉樣便，多數(shù)有痙攣性腹痛,。約半數(shù)腹瀉出現(xiàn)在應(yīng)用抗生素過(guò)程中，或在停用抗生素后短期內(nèi),，偶有停藥數(shù)月后發(fā)病,。重癥出現(xiàn)消耗性腹瀉，每日可達(dá)20次~30次,，癥狀包括腹瀉,、腹痛、發(fā)熱,、白細(xì)胞增高,、糞便白細(xì)胞,、中毒性巨結(jié)腸；CT檢查可顯示結(jié)腸增厚,，內(nèi)鏡和活檢檢查可見(jiàn)結(jié)腸特征性改變,，即存在散在、點(diǎn)狀,、黃,、棕、綠色斑塊,；偶爾表現(xiàn)為急腹癥及暴發(fā)性致死性結(jié)腸炎,；腹部X線片可見(jiàn)麻痹性腸梗阻及“拇指紋”癥；可并發(fā)腸穿孔,、電解質(zhì)紊亂等,。

　　盧金星指出，艱難梭菌相關(guān)性腹瀉高危人群,，尤以應(yīng)用廣譜青霉素（氨芐青霉素,、阿莫西林）及頭孢菌素的患者最甚。此外,，引發(fā)艱難梭菌相關(guān)性腹瀉的高危因素還包括：反復(fù)灌腸,、鼻胃管插入2天以上的胃腸道操作、腸梗阻等,，抗腫瘤化療藥物,，年齡高于60歲（65歲以上老年人占這類患者的60%），嚴(yán)重并發(fā)癥,，長(zhǎng)期住院治療等,。

　　多為接觸性傳播

　　研究表明，艱難梭菌相關(guān)性腹瀉的主要傳播途徑為接觸性傳播,。

　　盧金星說(shuō),，艱難梭菌可通過(guò)口——糞途徑定植在結(jié)腸，并可通過(guò)與患者,、被污染設(shè)備或物品（例如便盆,、澡盆和電子直腸溫度計(jì)）直接接觸、醫(yī)護(hù)人員間接接觸,，經(jīng)過(guò)幾天到8周的潛伏期,，引起醫(yī)院內(nèi)艱難梭菌感染暴發(fā)。艱難梭菌感染病例經(jīng)治療后,，約40%的患者成為病原攜帶者,，不斷產(chǎn)生芽胞。由于芽胞對(duì)于物理和化學(xué)消毒方法抵抗力極強(qiáng),，可以在醫(yī)院環(huán)境中長(zhǎng)期存在,。所以一旦醫(yī)院中發(fā)生艱難梭菌感染暴發(fā),，難以在短時(shí)間內(nèi)根除。

　　如果醫(yī)院出現(xiàn)艱難梭菌感染暴發(fā)該怎樣控制,？盧金星說(shuō),，主要控制措施有3點(diǎn)：其一，限制抗生素使用,，選用甲硝唑,、萬(wàn)古霉素，并配合微生態(tài)制劑調(diào)節(jié)腸道菌群,；其二,，減少患者對(duì)環(huán)境的污染，采用肥皂水洗手,，采取隔離措施,，使用手套，避免有暴露可能的醫(yī)療操作等,；其三,，環(huán)境表面消毒，采用次氯酸鹽（1000ppm）,，每天至少進(jìn)行2次表面消毒,，特別是觸摸頻率高的部位，如門把手,、床邊,、床頭柜等。艱難梭菌相關(guān)性腹瀉患者家庭,，則可用10%的漂白粉擦洗衛(wèi)生間用具,，患者家庭成員需多用肥皂水洗手等。

　　我國(guó)已開(kāi)展監(jiān)測(cè)工作

　　鑒于艱難梭菌在醫(yī)院感染中的嚴(yán)重危害性,，中國(guó)CDC傳染病預(yù)防控制所自2007年即開(kāi)啟了對(duì)該類細(xì)菌的研究工作,。盧金星告訴記者，經(jīng)過(guò)幾年的技術(shù)儲(chǔ)備,，目前該所已經(jīng)建立了艱難梭菌的診斷,、分離、鑒定,、分型,、保存等技術(shù)方法和工作體系，完成了亞洲第一株艱難梭菌全基因組測(cè)序工作,。并與歐盟CDC,、美國(guó)CDC以及國(guó)際艱難梭菌參比實(shí)驗(yàn)室建立了良好合作關(guān)系,。借助“十一五”國(guó)家傳染病重大專項(xiàng)資金支持,，該所聯(lián)合衛(wèi)生部中日友好醫(yī)院,、濟(jì)南市第五人民醫(yī)院、濟(jì)南市CDC等單位開(kāi)展了病原監(jiān)測(cè)工作,。