健康報(bào)2013-02-26：在醫(yī)院中多位婦產(chǎn)科女性醫(yī)生集中罹患甲狀腺癌,，究竟是不是因?yàn)獒t(yī)療設(shè)備的輻射,？這個(gè)問(wèn)題在“科學(xué)斗士”方舟子爆料發(fā)生在武漢協(xié)和醫(yī)院的“醫(yī)生患癌事件”后,，引發(fā)了當(dāng)事人和各方專家的激烈討論。

　　陜西省醫(yī)療器械協(xié)會(huì)副秘書(shū)長(zhǎng)歐陽(yáng)克勇表示,，目前我國(guó)對(duì)放射性醫(yī)療器械的輻射指標(biāo)有著嚴(yán)格的規(guī)定,，而且在保證影像質(zhì)量的前提下，盡可能減少放射線是此類醫(yī)療器械發(fā)展的趨勢(shì),。武漢協(xié)和醫(yī)院的事件提示,，醫(yī)療機(jī)構(gòu)和相關(guān)管理部門(mén)應(yīng)對(duì)我國(guó)在醫(yī)療過(guò)程中的醫(yī)患防護(hù)更加重視，特別是設(shè)備操作和檢查過(guò)程中,。

　　我國(guó)有規(guī)定但執(zhí)行不好

　　隨著大量的放射性醫(yī)療設(shè)備進(jìn)入醫(yī)院,，我國(guó)的相關(guān)法規(guī)也在不斷完善?！峨婋x輻射防護(hù)與輻射安全基本標(biāo)準(zhǔn)》,、《體外射束放射治療中患者的放射衛(wèi)生防護(hù)標(biāo)準(zhǔn)》、《醫(yī)用X射線診斷衛(wèi)生防護(hù)標(biāo)準(zhǔn)》,、《X線診斷中受檢者放射衛(wèi)生防護(hù)標(biāo)準(zhǔn)》,、《國(guó)際電離輻射防護(hù)與輻射源安全的基本安全標(biāo)準(zhǔn)》、《放射性同位素與射線裝置安全和防護(hù)條例》,、《放射診療管理規(guī)定》等國(guó)家標(biāo)準(zhǔn)和相關(guān)的法律法規(guī)都在執(zhí)行中,。

　　據(jù)相關(guān)專家介紹，我國(guó)使用最多的放射性醫(yī)學(xué)檢查設(shè)備是X線機(jī),，基層和大型醫(yī)院中都在使用,。這類設(shè)備的特點(diǎn)是：未開(kāi)機(jī)的時(shí)候沒(méi)有射線釋放，對(duì)周圍的人不會(huì)有任何影響,，而且射線的半衰期都非常短,，幾乎關(guān)機(jī)后射線就能消亡。而在開(kāi)機(jī)使用過(guò)程中,，房間里不僅有射線,，經(jīng)墻壁和物品反射后，還有很多反射線,，醫(yī)患“吃”射線主要在這段時(shí)間,。

　　安徽省六安市人民醫(yī)院設(shè)備處副主任張亞敏介紹，我國(guó)在醫(yī)院手術(shù)室等設(shè)備檢查比較密集的地方的建設(shè)中,，應(yīng)當(dāng)遵守放射防護(hù)3項(xiàng)基本原則：實(shí)踐的正當(dāng)性,；輻射防護(hù)的最優(yōu)化,；個(gè)人劑量限值，即采取減少接觸放射源的時(shí)間,，增大與放射源距離,，用防護(hù)材料加以屏蔽的辦法。通過(guò)具有屏蔽能力的墻體,、天棚,、地坪、防護(hù)門(mén),、窗,、鉛玻璃觀察窗等來(lái)達(dá)到防護(hù)目的。

　　而在武漢協(xié)和醫(yī)院的調(diào)查中,，墻體在使用多年后是否依然具有屏蔽能力也受到質(zhì)疑,。

　　媒體質(zhì)疑的另一個(gè)焦點(diǎn)是，醫(yī)療機(jī)構(gòu)和醫(yī)生的防護(hù)意識(shí)薄弱,。據(jù)了解,，一些醫(yī)療機(jī)構(gòu)的防護(hù)設(shè)備配備不足，而醫(yī)護(hù)人員的自我保護(hù)意識(shí)更加薄弱,，有防護(hù)用具也不佩戴,。一份調(diào)研報(bào)告顯示,，在對(duì)廣東省37所不同級(jí)別的醫(yī)療機(jī)構(gòu)手術(shù)室調(diào)研發(fā)現(xiàn),， 18所醫(yī)院有防護(hù)設(shè)備但數(shù)量不足，4所醫(yī)院沒(méi)有防護(hù)設(shè)備,，而X線照射期間,，22%的醫(yī)護(hù)人員不使用防護(hù)服，從不戴X線檢測(cè)牌的護(hù)士占54%,。

　　患者和家屬防護(hù)更是軟肋

　　“經(jīng)歷過(guò)在美國(guó)的放射檢查,，我對(duì)兩國(guó)醫(yī)療機(jī)構(gòu)輻射防護(hù)意識(shí)有了特別深刻的體會(huì)。”歐陽(yáng)克勇不久前到美國(guó)居住了一段時(shí)間,，多次到當(dāng)?shù)蒯t(yī)院進(jìn)行口腔,、骨科等檢查。他發(fā)現(xiàn),，在放射性器械檢查之前,，醫(yī)生會(huì)非常仔細(xì)地為患者的頸部、腹部及生殖器官做好防護(hù),，之后才打開(kāi)機(jī)器,。

　　回國(guó)后，他到醫(yī)院再次檢查,，體驗(yàn)卻完全不同,。“我在做口腔檢查時(shí),，探頭要放到嘴里，離甲狀腺非常近,。所以我就要求醫(yī)生對(duì)我的脖子進(jìn)行防護(hù),，但是醫(yī)生說(shuō)防護(hù)的用具都已經(jīng)不知道扔哪里去了。”歐陽(yáng)克勇感到很無(wú)奈,。

　　他說(shuō),，在影像學(xué)檢查中，除了超聲沒(méi)有射線,，其他的基本上都有,。這些檢查雖然沒(méi)有創(chuàng)口，也應(yīng)該算作有創(chuàng)檢查,。而腺體和生殖器官是對(duì)射線最敏感的部位,，如果不是對(duì)這些器官進(jìn)行檢查，那么必須對(duì)它們保護(hù)起來(lái),。

　　不僅是患者,，在我國(guó)的大部分醫(yī)療機(jī)構(gòu)中，患者的家屬也同樣會(huì)受到射線的傷害,。“我曾經(jīng)接觸過(guò)一位生了畸形兒的婦女,，醫(yī)生分析原因時(shí)發(fā)現(xiàn)，在她懷孕不足3個(gè)月時(shí),，曾陪同母親到醫(yī)院做檢查,，她當(dāng)時(shí)就站在機(jī)器旁邊，沒(méi)有任何防護(hù)措施,。這個(gè)孩子不足1歲就夭折了,。在國(guó)外，患者家屬是不能進(jìn)入放射性檢查的房間的,。”歐陽(yáng)克勇說(shuō),，這還是意識(shí)的問(wèn)題，我國(guó)的醫(yī)療機(jī)構(gòu)中對(duì)患者及家屬的防護(hù)完善的不足1%,。

　　透視輻射強(qiáng)應(yīng)被淘汰

　　在利用X線的醫(yī)學(xué)檢查中,，目前有兩種方式可供選擇，分別是X線透視和X線攝影（拍片）,。他們的區(qū)別在于,，一個(gè)是在熒光屏上成像，醫(yī)生同時(shí)進(jìn)行診斷,；另一種是在膠片上成像,。

　　歐陽(yáng)克勇介紹，成人檢查一次胸透所接受的X線劑量是普通拍片的20倍～30倍,。而兒童因哭鬧等不配合因素,，往往需要延長(zhǎng)透視時(shí)間,，孩子接受的X線劑量也會(huì)大大提高。而且透視相比拍片的清晰度較差,，僅靠醫(yī)生的短時(shí)間判斷為患者定性,，準(zhǔn)確性存在風(fēng)險(xiǎn)。因此,，在發(fā)達(dá)國(guó)家,，X線透視已經(jīng)被淘汰。

　　“在我國(guó),，兩種檢查方式同時(shí)存在主要是價(jià)格原因,。”歐陽(yáng)克勇說(shuō)。記者在《陜西省醫(yī)療收費(fèi)項(xiàng)目<醫(yī)技類>》中發(fā)現(xiàn),，普通X線透視檢查的費(fèi)用是每個(gè)部位10元,，而X線攝影的費(fèi)用則明顯高于透視，最小的膠片5×7吋也要12元,，大一些的要40元~50元1張,。

　　在價(jià)格因素的限制下，很多患者會(huì)自愿選擇輻射較強(qiáng)的檢查方式,，而如果醫(yī)患在檢查過(guò)程中再缺少必要的防護(hù)措施,，危險(xiǎn)就會(huì)形成累積效應(yīng)。

　　觀點(diǎn)鏈接：

　　武警總醫(yī)院腫瘤生物治療科主任紀(jì)小龍：

　　總的來(lái)說(shuō),，關(guān)于甲狀腺癌,，目前可以下定論的幾個(gè)要點(diǎn)是：甲狀腺“結(jié)節(jié)”（包塊）在人群中十分普遍，可達(dá)70%,；甲狀腺癌在人群中也十分普遍,，可達(dá)30%。原因是多方面的,，但接受過(guò)量的射線可導(dǎo)致甲狀腺癌的發(fā)生。甲狀腺癌90%是可以治愈的,。

　　在武漢協(xié)和醫(yī)院,，一個(gè)科室里的醫(yī)生中，8/11出現(xiàn)甲狀腺癌,，難以再用“巧合”解釋,，一定是醫(yī)院環(huán)境中的某個(gè)因素“扣動(dòng)”了甲狀腺癌發(fā)生的“扳機(jī)”了。

　　北京大學(xué)醫(yī)學(xué)人文研究院醫(yī)學(xué)倫理與法律研究中心副主任王  岳：

　　從法律角度來(lái)看這起事件,，有幾個(gè)問(wèn)題值得探討：首先,，醫(yī)院含有放射源的設(shè)備使用是否屬于《民法通則》和《侵權(quán)責(zé)任法》的高度危險(xiǎn)作業(yè)范疇？其次,，醫(yī)務(wù)人員的群體性患病與放射源設(shè)備的使用之間是否存在相當(dāng)?shù)囊蚬P(guān)系,，該因果關(guān)系的舉證責(zé)任應(yīng)該歸誰(shuí),？第三，目前監(jiān)測(cè)結(jié)果正常的證據(jù)中,，其證明力是否足以證明上述因果關(guān)系不存在,？

　　如果一個(gè)職業(yè)群體的患病率非常明顯地高于地區(qū)平均水平，政府部門(mén)就應(yīng)該進(jìn)行調(diào)查,。而在有些事實(shí)無(wú)法認(rèn)定清楚的情況下,，就應(yīng)該遵循法律原則推定事實(shí)情況，目的是讓風(fēng)險(xiǎn)制造方今后引以為戒,，避免可能性較大風(fēng)險(xiǎn)事件的再次發(fā)生,。

　　——摘自搜狐健康博客

　　摘自：http://www.jkb.com.cn/htmlpage/35/350779.htm?docid=350779&cat=0D&sKeyWord=null

                 (云南省健康教育所 2013.02.28 轉(zhuǎn)載)